电烧伤的基础知识课件.ppt
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- 烧伤 基础知识 课件
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1、主讲人:纪伟局部损伤特点:在临床上遇到电烧伤病人时,首先要区别三种因素造成的烧伤:第一类是接触性电烧伤,第二类是电弧烧伤,第三类是触电后衣服或周围环境易燃物燃烧造成的烧伤。这里主要讨论第一类即接触性电烧伤。一般均有电流的入口与出口,而入口损伤多重于出口。创面中心是黑色炭化区,其外侧呈灰白色或黄白色凝固坏死区,最外圈为潮红带,2436小时后潮红带进行性加宽,深部水肿加重。皮肤损伤面积一般不大,但深部组织损伤严重,呈立体型损伤。由于各部位组织结构及导电性、对热损伤耐受的不一致性,以及触电时身体各处电场分布的差异等,造成电烧伤的“多发性”、“节段性”、跳跃性“以及肌肉组织的”“夹心性”坏死,骨干周围
2、“袖套状”坏死。由于血管内膜损伤,血栓形成,可造成组织“继发性坏死”,其创面损伤呈现复杂多样化表现。影响电损伤严重程度的因素 1、电流的种类和频率 2、电流强度 3、电压大小 4、组织电阻与人体接触点电阻5、电流径路 6、通电时间 7、触电部位的容量(电流密度)8、受害者的功能状态 电流的种类和频率 电流分直流电和交流电两大类。同样500V以下电流,交流电比直流电危险性大3倍。除发生在实验室及某些特殊情况下,生活中发生的电损伤绝大部分为交流电引起。人体可耐受250mA直流电而不受损伤,但7080mA交流电通过心脏即可发生心脏室颤或可造成呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛而致呼吸停止。不同频率交流电对人体
3、的影响亦不同。目前工业用及民用的均为5060Hz的交流电,最易产生致命的室颤,而电流频率增高则对人体的危害反而减小。当电流频率大于2万Hz时损害作用明显减轻,某些高频电流甚至可用于治疗疾病。电流强度 通过人体的电流越强,对人体造成的影响亦越大。根据焦耳楞次Q=0.24I2Rt,Q为热量(卡),I为电流强度,R为组织电阻,t为接触电流时间。即热量的产生与电流强度、组织电阻及接触电流时间成正比。电压大小 国内一般以36V以下电压称为安全电压,而国外则将24V作为安全电压,12V以下为绝对安全电压。电力工业一般将1000V以上称为高压电,22万V以上为超高压电。当前电力工业采用10千伏、35千伏、1
4、10千伏、220千伏、330千伏、500千伏等甚至更高电压送电,而民用电及日常生活用电为220V及380V。一般1000V以上电流所致的伤害称高压电烧伤,500V电压之电流及闪电损伤引起。(二)视网膜脉络膜损伤,遭受电击或雷击伤后,有的视网膜脉络膜可以发生改变,其发生或由于光损伤,或由于电击伤,或由于辐射伤,也可能是几种伤综合形成,经过屈光系统聚焦在黄斑部.同时,因为视网膜的色素上皮层与脉络膜的色素组织,能将大量光/电及放射能吸收,转化为热,造成眼底损伤.因此眼底所见病变多在后极部,黄斑水肿,类似视网膜震荡伤,视网膜出血,视乳头发炎水肿,偶有发展成为视神经萎缩者。视网膜脉络膜除了水肿及出血外,
5、并可有散在的白色或色素小点,视网膜脉络膜裂伤及片状萎缩斑。自觉症状:怕光,眼睑痉挛,视物变形,视力减退,甚至失明。肝脏损害 电流通过肝脏常并发肝细胞坏死。临床化验检查血清中鸟氨酸羰基转移酶在伤后24小时内比正常高80倍,而一般的深度烧伤在伤后5天才出现高值,说明肝细胞已受电流的打击,要注意对肝脏的保护和治疗。脑脓疡和脑脊液漏 颅骨全层电烧伤和坏死者,因未去除坏死颅骨或经颅骨钻孔后继发感染时,常可并发脑脓疡,且以硬脑膜下脓疡为多见。故早期处理坏死颅骨或用皮瓣覆盖,能预防脑脓疡的发生。脑脊液漏常因高压电直接损害蛛网膜下腔所致,且易继发脑膜炎。必须选择有效抗生素于局部和全身应用,然后手术修复漏口,在
6、创面出现肉芽后,及时在软脑膜上进行植皮。严重贫血 电烧伤病人常常并发严重贫血,且持续时间长,甚至创面愈合后个别病人仍存在该症状。必要时需少量、多次输新鲜血液,其原因目前尚不清楚。电休克的临床表现及处理 电休克是一种特殊类型的休克,当足以造成机体损伤强度的电流经过人体,特别是头部时,中枢神经系统受到意外的强烈刺激,大脑皮层处于相对的抑制状态,失去正常的调控功能,使神经介质释放失控,超量分泌,从而使植物神经系统处于亢奋状态。临床上人体遭电击后,电流和电压达到一定强度,特别是电流通过头部时,可立即发生神志丧失,甚至呼吸、心跳停止而处于“假死”状态。此时若进行积极、及时、正确的现场急救,则多可挽回生命
7、。随之可发生意识不清,抽搐躁动,瞳孔缩小等神经系统症状,呼吸可急促而不规则,血压升高,脉搏缓慢有力或稍快。电休克的临床表现从某种意义上来理解,类似于治疗精神分裂症病人的电休克疗法后的表现。由此可知,电休克不同于临床上一般的失血性休克、感染性休克和其它休克,是一种特殊的休克,其症状可持续数分至数小时而自然恢复;若伴有较大面积严重烧伤,可出现血容量不足的表现,转化为典型的烧伤休克。单纯的电休克病人,可置于安静有防护的环境,进行严密监护,避免强烈的物理性刺激。适当使用镇静剂。视全身损伤情况酌情输液和给予碱性药物,利尿剂。病人清醒后进行性健忘症状,对受伤前后详细经过记忆不清。电损伤的现场急救和早期处理
8、 低压电触电:电源开关在事故现场附近,可拔除电源插头或拉下电闸刀。如电源开关距现场较远,应就地采用绝缘的棍棒将电线挑开。急救这穿胶鞋,站在凳子上应用绝缘物如干燥的绳子、围巾、皮裤带等做成圈套状,套在触电者肢体上,将触电者拖离电源。或用绝缘工具如胶柄钳、木柄斧将电源斩断。高压电触电:应迅速通知供电部门停电,救援人员应使用适合于该电压的绝缘手套,穿绝缘靴,并用绝缘棒使触电者脱离电源,或抛拉地线造成线路短路而跳闸。触电者呼吸、心跳骤停时,应立即实施现场心肺复苏术,进行口对口人工呼吸,节律为1620次/分,和胸外心脏按压,频率为80100次/分。有条件应立即行气管插管给予纯氧加压辅助呼吸。降温:有颅脑
9、外伤合并脑水肿或持续昏迷不醒时,在病员头部放置冰袋降温,静脉内推注50葡萄糖60100ml,或快速静滴20甘露醇250ml。现场检查发现触电者有微弱的心跳而又缺乏除颤设备时,禁用肾上腺素。现场具有除颤条件,可应用肾上腺素。肾上腺素可增强心肌收缩力,并能使细颤变成粗颤,有利于除颤的成功。了解有无高处坠落史,有无内脏合并伤。液体复苏:首先必须强调的是,电烧伤休克期的补液量,不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划,还因强化电烧伤“立体损伤”的概念,即在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤,液体的丢失量是不可低估的。另外,电烧伤释放的大量血红蛋白及肌红蛋白,在酸血症时,更易沉积和填塞肾小管,会加重
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