快速康复外科(ERAS)护理课件.pptx

1、快速康复外科（ERAS）护理 快速康复外科（ERAS）指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施。以减轻患者心理和生理的创伤应激反应。从而减少并发症,缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。快速康复外科的围手术期优化 术前：术前宣教 预防性使用抗菌药物术前肠道准备 麻醉管理禁食和口服碳水化合物 预防性镇痛预防性抗血栓治疗工作内容工作内容 医护、麻醉师指导患者了解手术方式。术前改善患者贫血、低蛋白血症、肾功能异常，及严重肝功能异常。木前6小时禁食，2小时禁水，不常规行机械性肠道准备。高血栓风险患者木前行预防血栓治疗.根据疼痛评估给予预防性镇痛，

2、降低术中阿 片类药物用量，加速术后康复。（疼痛评分在体温单上要体现）术前戒烟、戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，如吹气球3-5次/日，15-20分/次、爬楼梯等术前营养治疗的方案u 用NRS2002(营养风险评分2002)进行全面的营养风险评估。术前存在高营养风险或营素不良的患者，给与营养治疗(10-14天)u 首选EN,不足时加用PNu 术前禁食禁饮，缩短术前禁食时间，禁饮时间延后至术前2h,饮用400 mL。（碳水化合物）u 并非所有病人都要术前营养支持。u 试用并选择合适品种访视该如何执行？麻醉是否同步？，快速康复外科的围手术期优化 术中：优化麻醉方式 液体疗法切口及术式 引流管理术中保

3、温 术中镇痛工作内容工作内容 多模式联合镇痛，降低阿片类药物用量，减少术后呕吐、肠麻痹、谵妄等。微创手术，根据切口及术式选择对术后康复干扰小的麻醉方式。预防术中低体温，保持患者术中体温不低于36.目标导向性液体治疗。避免不必要的引流管或鼻胃管放置。快速康复外科的围手术期优化 术后：术后尽早下床活动 促进肠道功能恢复术后引流管理 术后疼痛治疗术后早期进食和营养治疗 出院标准预防术后恶心呕吐 随访评估 工作内容工作内容 术后及时评估疼痛，合理制定镇痛方案。及时拔除不必要的鼻胃管/尿管/引流管，鼓励尽早活动。根据麻醉及手术方式以及个人自身状况，在医生指导下尽早开放饮食，以少量饮水为先导。减少干扰肠功

4、能的药物，行目标导向性液体治疗及肠内营养;咀嚼口香糖和口服缓泻剂可刺激胃肠蠕动。手术后什么时候可以开始吃东西?术后进食开始时间与麻醉及手术方式、以及个人自身状况有关:1、镇静类麻醉(俗称静脉麻醉如人流或胃肠镜等):麻醉结束后1小时开始。2、神经阻滞类手术后:即刻可以开始3.椎管内麻醉后:待麻醉平面退到脐部以下即可开始。4.全身麻醉后，对于腹腔内手术，由手术医生决定其术后开始进饮进食的时间。注意!1、进饮进食的先决条件是患者清醒且有食欲2、有明显术后恶心呕吐者不考虑进食3、每次先以少量饮水作为先导，看患者反应再决定是否继续进食4、具体进食时间需遵医嘱与传统方法相比，快速康复外科的好处有哪些 快速

5、康复的三大关键目标：充分镇痛、早期活动、尽早进食 快速康复外科的追求：更小的创伤、更快的康复、更好的疗效 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住院时间 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中优化、术后干预如何开展ERASu 全面评估.u 充分宣教u 统筹优化.u 团队作战.u 边走边看 大量的工作做在术前很多的细节在手术室重中之重在手术台上促进恢复在手术后 快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案；外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案；护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手 术期全程管理，饮食管

6、理，疼痛管理，康复护理 ERAS团队：评估镇痛效果，专业精准化程度营养科医生：评估营养状况制定干预方案手术室内多学科协作l 七防:防压疮、防神经损伤、防眼部水肿、防坠床、防脱管、防血栓、防过敏l 管:管理体温、管理输液、管理设备l 两避:避免副损伤、避免等待（手术安全核查）l 一做好:做好手术室内统筹协作疼痛管理是ERAS的关键环节之一1.疼痛管理的常见误区 忍受疼痛不要抱怨术后疼痛是正常的，不可逆的止痛药影响切口愈合止痛药会成瘾只有重度疼痛才需处理疼痛管理是ERAS的关键环节之一2.痛到什么程度要止痛呢?因为疼痛，不能深呼吸，不能有效咳嗽时因为疼痛，不能深呼吸，不能有效咳嗽时因为疼痛，不能下

7、床活动，不能床上翻身因为疼痛，不能下床活动，不能床上翻身因为疼痛，不能有好的休息和睡眠因为疼痛，不能有好的休息和睡眠需要需要止痛！止痛！疼痛管理是ERAS的关键环节之一3.患者应该怎么办?A.向医护人员说明希望了解疼痛相关知识 B.配合医护人员进行疼痛评估C.当确定术后疼痛管控计划后积极配合医护人员工作 D.出现疼痛及时告知医护人员E.疼痛不缓解时向医护人员报告 F.如对镇痛药物有顾忌及时告知医护人员疼痛管理是ERAS的关键环节之一术后镇痛的必要性 01 缓解患者的紧张情绪 02降低围术期心血管系统并发症 03 降低肺不张、肺感染发生率 04 改善睡眠 05 降低下肢静脉血栓发生率 06 有利

8、于肠道恢复通气 07 增强患者免疫力、促进机体恢复疼痛管理是ERAS的关键环节之一常用的镇痛方法A.非药物疗法运动疗法、热敷、低温物理疗法、冷敷、推拿疗法 、针疚、音乐疗法 、催眠B.药物疗法1、非甾体类药物：抑制炎性介质，实现抗炎镇痛。如双氯芬酸钠、氟比洛芬酯等。2.阿片类药物：镇痛作用强大，多用于剧烈疼痛，常引起镇静恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，如出现副作用，及时告知医护人员。如吗啡，芬太尼等。疼痛管理是ERAS的关键环节之一术后镇痛方案目前提倡按时镇痛，多模式个性化镇痛，多模式镇痛的意义在于:多种作用机制不同的药物组合使用，可发挥其镇痛的协同作用或相加作用，提高对药物的耐受性，降低单一药物用药的剂量和不良反应。