引起学生发热的常见疾病的鉴别诊断(开学复课必备)课件.pptx

1、2022/11/182鉴于当前疫情期间学生复课这一特殊情况，现针对引起学鉴于当前疫情期间学生复课这一特殊情况，现针对引起学生发热的常见原因，特别是需要与新冠肺炎鉴别的一些常见疾生发热的常见原因，特别是需要与新冠肺炎鉴别的一些常见疾病做一个介绍，让大家对这些常见病有个正确的认识，同时避病做一个介绍，让大家对这些常见病有个正确的认识，同时避免不必要的恐慌。免不必要的恐慌。下面主要针对以下几种疾病做一个介绍。下面主要针对以下几种疾病做一个介绍。一二急性上呼吸道感染流行性感冒三新型冠状病毒肺炎2022/11/1832022/11/184一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper re

2、spiratory tract infection)，简称上感。主要病原体是病毒,少数是细菌。通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好。但由于发病率高,有时可伴有严重并发症,并有一定的传染性,应积极防治。2022/11/185一、急性上呼吸道感染0101020203030404上感是人类最常见的传染病之一,多发于冬春季节,多为散发。病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播,或经污染的手和用具接触传播同时健康人群亦可携带,机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂,病毒间也无交叉免疫,故可反复发病。2022/11/186一、急性上呼吸道感染急性上感约有急性上感约

3、有70%80%70%80%由病毒引起由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。但接触病但接触病原体后是否发病原体后是否发病,还取决于传播途径和人群易感性。还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,或者直接接触携带病原体的患者,由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。2022/11/187一、急性上呼吸道感染普通感冒病毒感染引起。主要表现为喷嚏、鼻餐、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。急性病毒性咽炎和喉炎急性咽炎主

4、要表现为咽痒和灼热感，急性喉炎主要表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛、咳嗽。急性疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热,病程约一周。急性咽结膜炎 表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天急性咽扁桃体炎起病急,咽痛明显,伴发热、畏寒,体温可达39以上2022/11/188一、急性上呼吸道感染因病毒类型繁多,且明确类型对治疗无明显帮助,一般无需病原学检查。2022/11/189一、急性上呼吸道感染 由于目前尚无特效抗病毒药物,且能自愈，以对症治疗为主,同时戒烟注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。2022/11/1810一、急性上呼吸道感染 重在预防,隔离传染源

5、有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累有助于降低易感性,是预防上呼吸道感染最好的方法。上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。2022/11/1811二、流感流行性感冒(influenza)简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。急、重、多起病急，高热、头痛、乏力和全身肌肉酸痛等中毒症状明显,而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性,北方常在冬春季,而南方全年可以流行,由于变异率高,人群普遍易感。发病率高,在全世界包括中国已引起多次暴发流行,严重危害人类生命安全。2022/11/1812二、流感流感病毒分为甲、乙

6、、丙三型,甲型流感病毒还可分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征,甲型流感病毒极易发生变异甲型流感病毒极易发生变异,主要是血凝素H和神经氨酸质N的变异。人体的原免疫力对变异的新病毒可人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效完全无效或部分无效,从而引起流感流行从而引起流感流行。甲型流感病毒常引起大流行甲型流感病毒常引起大流行,病情较重病情较重；乙型和丙型流感病毒引起流行和散发,病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快由于流感病毒抗原性变化较快,人类无法获得人类无法获得持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性,散发流行以冬、春季较多。散发流行

7、以冬、春季较多。患者以小儿与青年较多见患者以小儿与青年较多见。2022/11/1813二、流感流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液,呈现支气管肺炎改变。2022/11/1814二、流感表现为肺炎,甚至呼吸衰竭肺炎型伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状,儿童多于成人胃肠型有全身毒血症表现,严重者可致休克中毒型单纯型、胃肠型、单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型。肺炎型、中毒型。急性起病,出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状2022/11/1815二、流感病毒分离:鼻咽分泌物或口腔含漱液可用于分离流感病毒。血清学检查:疾病初期和

8、恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。321需要结合疾病流行情况进行判断,并考虑到病毒抗原检测的假阳性和假阴性。2022/11/1816二、流感A隔离 应对疑似和确诊患者进行隔离B抗病毒治疗应在发病48小时内使用，发病超过48小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。C支持治疗注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。纠正水、电解质紊乱。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。D预防并发症在有继发细菌感染时及时使用抗生素2022/11/1817二、流感与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感且病死率较高。单纯型流感预后较

9、好。2022/11/1818三、新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，该病作为急性呼吸道传染该病作为急性呼吸道传染病已纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病病已纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,按甲类传按甲类传染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情基本我国境内疫情基本控制控制,大多数省份疫情缓解大多数省份疫情缓解,目前发病主要为境外输入型病例。目前发病主要为境外输入型病例。2022/11/1819三、新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒属于新型冠状病毒属于属的

10、冠状病属的冠状病毒毒。病毒对紫外线和热敏感病毒对紫外线和热敏感,5630,5630分钟、乙醚、分钟、乙醚、75%75%乙醇、含氯消毒剂、乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒活病毒,氯已定不能有效灭活病毒氯已定不能有效灭活病毒。2022/11/1820三、新型冠状病毒肺炎经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气游胶传播的可能,由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪使及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。传播途径人群普遍易感。易感人群目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症

11、状感染者也可能成为传染源。传染源2022/11/1821三、新型冠状病毒肺炎基于目前的流行病基于目前的流行病学调查学调查,潜伏期潜伏期1-141-14天天,多为多为3-73-7天天。A以发热、干咳、乏力以发热、干咳、乏力为主要表现。为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流沸、咽痛、肌痛和腹泻等症状。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热B部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促C轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。D2022/11/1822三、新型冠状病毒肺炎成人(1).外周血淋巴细胞进行性下降;(2).周血炎症因子如IL

12、-6、C反应蛋白进行性上升;(3).乳酸进行性升高;(4).内病变在短期内迅速进展。儿童。(1).吸频率增快;(2).精神反应差、嗜睡；(3).乳酸进行性升高;(4).影像学显示及双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变。出现以下情况，可能预示重型、危重型：2022/11/1823三、新型冠状病毒肺炎病原学及血清学检查l 采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。标本采集后尽快送检l 血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及

13、以上增高。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外以肺外带明显。带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见一般检查发病早期外周血白细胞总数正常或减少发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细可见淋巴细胞计数减少胞计数减少。多数患者C反应蛋白（CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D二聚体升高外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。2022/11/1824三、新型冠状病毒肺炎结合下述流行病学史和临床表现综合分析:1.流行病学史。结合目前国内境外输入病例增加的情况，近期境外旅居及境外归国人结合目前国内

14、境外输入病例增加的情况，近期境外旅居及境外归国人员接触史也是目前一个重要的流行病学史。员接触史也是目前一个重要的流行病学史。a)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史b)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者）有接触史c)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;d)d)聚集性发病聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。2022/11/1825三、新型冠状病毒肺炎2.临床表现a)a)发热和发热和/或呼吸道症状或呼吸道症状;b)b)具上述新型

15、冠状病毒肺炎影像学特征具上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;c)c)发病早期白细胞总数正常或降低发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。淋巴细胞计数正常或减少。有流行病学史中的任何有流行病学史中的任何1 1条条,且符合临床表现中任意且符合临床表现中任意2 2条。条。无明确流行病学史的无明确流行病学史的,符合临床表现中的符合临床表现中的3 3条。条。2022/11/1826三、新型冠状病毒肺炎疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者,a)实时荧光RT PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;b)病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。c)血清

16、新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。2022/11/1827三、新型冠状病毒肺炎 根据病情确定治疗场所根据病情确定治疗场所 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗。疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。B2022/11/1828三、新型冠状病毒肺炎1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水,电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。A 2.根据病情监测血液化验、影像学检查等。B3.及时给予有效氧疗措施。C4.抗病毒落疗：可试用-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔D5.抗菌药物治疗。E2022/11/1829三、新型冠状病毒肺炎从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。2022/11/1830日常预防这样做增强体质增强体质保持室内空气流通保持室内空气流通注意清洁卫生注意清洁卫生补充营养补充营养戴上口罩戴上口罩防寒保暖防寒保暖2022/11/1831