常见咽部疾病课件.ppt

1、慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念概念 1 1急急慢：慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3 3烟酒，有害空气等；烟酒，有害空气等；4.4.职业因素职业因素 5 5全身各种慢性疾病，全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。病因病因 1 1慢性单纯性慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡；2

2、2慢性肥厚性慢性肥厚性 黏膜充血肥厚充血肥厚，淋巴滤泡明淋巴滤泡明显增生显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理病理 多种多样，因人而异，轻重不一。多种多样，因人而异，轻重不一。咽部咽部异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、恶心等恶心等.临床表现临床表现 （1 1）慢性单纯性咽炎）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱西林溶液等含漱.（2 2）慢性肥厚性咽炎）慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用10%10%硝酸银硝酸银溶液烧

3、灼溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。治疗治疗 临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线。急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性为腭扁桃体的急性非特异性炎症非特异性炎症，往，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。在季节更替，气温变化时易发病。概念概念 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引

4、起。球菌、腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大外界大量繁殖量繁殖发病。发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性具有传染性2 24 4天。天。病因病因 1 1急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局轻，病变局限于表面黏膜。限于表面黏膜。2 2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。于隐窝，继而侵入实质。病理病理急性卡它性扁桃体炎急性卡它性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 1 1、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状、病情较轻，有咽痛

5、，低热，轻度全身症状 2 2、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显肿大，表面一般无脓性渗出物。肿大，表面一般无脓性渗出物。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 1 1、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳部部 2 2、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角淋巴结肿大淋巴结肿大 3 3、常见并发症：扁桃体周围脓肿、常见并发症：扁桃体周围脓肿 诊断：诊断：病史+体征，容易诊断。并发症并发症 1 1局部并发症局部并发症 扁桃体

6、周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2 2全身并发症全身并发症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。治疗：治疗：青霉素首选。诊断、并发症、治疗诊断、并发症、治疗 多由急性扁桃体炎急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 1 1急急慢慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2 2隐窝的引流不畅，隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3 3某些急性传染病后可引起慢性病变，某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因病因 本病特点是常有反复急性发作病

7、史，本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。而平时多无自觉症状。临床表现临床表现 1 1保守治疗保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2 2手术治疗手术治疗 扁桃体切除术。治疗治疗 适应证适应证：1 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。扁周脓肿者。2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。3 3引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者

8、。4 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 禁忌证：禁忌证：1 1.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后在发作以后3 34 4周方可施行手术。周方可施行手术。2 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。如再障、紫癜病等。3 3全身性疾病，如全身性疾病，如TBTB、风湿等活动期，、风湿等活动期，高血压未控者。高血压未控者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 4 4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。吸道传染病

9、的流行期。5 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。妇女月经期间和月经前期，妊娠期。6 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术手术方法：手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。控制，镇痛止咳。手术的并发症手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并出血，伤口感染，肺部并 发症。发症。扁桃体切除术扁桃体切除术鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasophary

10、nx）流行病学资料流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤广东瘤”之称。可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，最大年龄90岁。男：女之比约男：女之比约2 2：1 1。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）流行病学资料流行病学资料 1 1遗传因素遗传因素 有种族及家族聚集倾向。2 2病毒因素病毒因素 EB病毒 3 3环境因素环境因素 环境中镍含量高。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）病病 因

11、因 学学 以低分化鳞癌低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）病理病理鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 1 1鼻部症状：鼻部症状：出血出血，鼻塞 2 2耳部症状：耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。3 3颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）临临 床床 表表 现现 4 4头痛及颅神经症状头痛及颅

12、神经症状 可先后累及第V、对脑神经。5 5晚期远处转移晚期远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）临床表现临床表现 放疗为主。放疗为主。手术：手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）治疗治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。停和低通气不足。具体指

13、成人于具体指成人于7 7小时的夜间睡眠时间内，小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停呼吸暂停3030次次，每次暂停时间，每次暂停时间1010秒秒以上；以上；动脉血氧饱和度下降动脉血氧饱和度下降4%4%；概念概念 1 1上气道解剖结构异常上气道解剖结构异常 2 2上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常 3 3呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常 4 4某些全身因素及疾病，某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5 5遗传因素遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍，饮酒、安眠药物等因素饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。病因病因 1.1.夜间反复觉醒可

14、导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。2.2.血氧饱和度下降 3.3.咽腔负压值增高 4.4.瘦素的分泌减少病理生理病理生理气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大的气流阻力咽壁顺应性增强呼吸暂停睡眠O2CO2PH微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠胸腔高负压反流性疾病心、脑等重要器官缺氧血压升高、红细胞增高体内化学感受器刺激中枢觉醒病理生理病理生理示示 意意 图图症状症状（1）睡眠中打鼾（2）憋气（3）白天嗜睡（4）肥胖临床表现临床表现（5）可有记忆力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛

15、 等。（8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩 下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。临床表现临床表现1 1非手术治疗非手术治疗 调整睡姿；减肥医生指导下减肥；药物：抗忧郁药；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。治疗治疗 2 2手术治疗手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。3 3 手术与非手术治疗结合手术与非手术治疗结合治疗治疗小小 结结 1名词名词 咽淋巴环、咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。2.扁桃体切除术术后常见并发扁桃体切除术术后常见并发症症 、。3扁桃体周围脓肿的部位。扁桃体周围脓肿的部位。4急性扁桃体炎常见致病菌急性扁桃体炎常见致病菌 。首。首选抗生素选抗生素 。5扁桃体切除术的适应证及禁忌证。扁桃体切除术的适应证及禁忌证。6鼻咽血管纤维瘤又称之为鼻咽血管纤维瘤又称之为 。7鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现。