常见危急值及处理流程课件-002.ppt

1、 危急值危急值“危急值危急值”报告的目的报告的目的 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告

2、知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。细胞分析细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：100 x10/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期

3、、妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等疼痛、情绪激动等可有生理性增加。可有生理性增加。病毒感染、伤寒、病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗性贫血、肿瘤化疗后等。后等。细胞分析细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定 参考值参考值 110160g/L110160g/L 临床意义临床意义 主要用于鉴定贫血。主要用于鉴定贫血。贫贫血的分度血的分度 轻度轻度:正常下正常下限限 90g/L;90g/L;中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L;59g/L;极重度：极重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L

4、细胞分析细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLTPLT）参参考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。性血小板增多症、脾切除术后等。减减少：多见于再生障碍性贫血、白血病少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L凝血功能试验凝血功能试验1.1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）3.3.国国际标

5、准化比值（际标准化比值（INR)INR)4.4.纤维蛋白原测定（纤维蛋白原测定（FIBFIB）5.5.血浆血浆D-D-二聚体测二聚体测定定血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值危急值”：70秒秒血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：参考值：913913秒秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝、严重肝病、口服抗凝剂，缩短

6、见于高凝状态、血栓性疾病。状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。酮症酸中毒、休克等。“危急值危急值”：1g/L或或8g/L血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）参考值：参考值：80100mmHg 80100mmHg 临临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度床意义：判断有无缺氧

7、及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：参考值：3545mmHg 3545mmHg 临临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为呼吸衰竭分为型和型和型型型指缺氧无指缺氧无CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常）；）；型指缺氧伴有指缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急

8、值”60mmHg或或 20mmHg 血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH）参考值：参考值：7.357.457.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。重要指标。7.357.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.55血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L 增高：增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。血等。降低：长期低钾

9、饮食、禁食、严重腹泻、呕降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。等。“危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L血清电解质检测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L 增增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L血清电解质检测血清电解

10、质检测血氯测定血氯测定 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L 生化检验生化检验血糖（血糖（GLUGLU）测定）测定 正常值：正常值：3.86.1mmol/L3.86.1mmol/L“危急值危急值”：22.2mmol/L；偏高偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。偏低：胰岛素分泌

11、过多、严重肝脏疾病、饥饿等偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。引起生理性降低。肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）参考值：参考值：0-25U/L0-25U/L“危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。肌梗死有重要意义。生化检验生化检验心肌酶谱的测定心肌酶谱的测定参考值：参考值：00.01ug/L00.01ug/L临床意义：临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验生化检验肌钙蛋白肌钙蛋白TnITnI“危急值危急值”：0.5ug/L 参考值：参考值：62133umol/L62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。一致。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐“危急值危急值”：707umol/L