儿科学 71胃食管反流课件.ppt

1、2022年11月 胃食管反流胃食管反流 Gastroesophageal Reflux，GER 1.了解了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况状况 2.了解了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理机理*3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现*4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查 5.了解了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断诊断*6.熟悉熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗胃食管反

2、流及反流性食管炎的治疗原则原则*2022年11月2022年11月一、定义一、定义 GERGER指胃内容物反流入食管指胃内容物反流入食管二、分类（见表二、分类（见表1 1）2022年11月生理性反流生理性反流(功能性反流功能性反流)病理性反流（胃食管反流病，病理性反流（胃食管反流病，GERDGERD）区别区别*年龄年龄*反流反流 严重严重 程度程度*后果后果常发生在常发生在6 6个月内的婴儿个月内的婴儿至生后至生后12-1812-18月好转月好转出生出生1818个月后仍存在的反流个月后仍存在的反流多为进食后的无痛性反流多为进食后的无痛性反流频繁的严重反流频繁的严重反流每次反流时间短每次反流时间短

3、生长发育不受影响、生长发育不受影响、无并发症无并发症随年龄增长反流停止（随年龄增长反流停止（11岁）岁）无需药物治疗无需药物治疗生长发育障碍及并发症生长发育障碍及并发症每次反流时间长每次反流时间长引起食管炎、引起食管炎、BarrettBarrett食管及食管及食管外表现：呼吸系统表现、食管外表现：呼吸系统表现、贫血等贫血等表表1 GRE分类比较分类比较2022年11月食管体食管体 上食管括约肌上食管括约肌平滑肌部分平滑肌部分（1/3）膈肌膈肌混合肌部分混合肌部分（1/3）横纹肌部分横纹肌部分（1/3）病因及发病机理（病因及发病机理（下食管括约肌下食管括约肌2022年11月一、食管下括约肌功能不

4、全一、食管下括约肌功能不全二、食管廓清能力降低二、食管廓清能力降低三、食管粘膜的屏障功能破坏三、食管粘膜的屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常四、胃、十二指肠功能失常病因及发病机理（病因及发病机理（2022年11月一、食管下括约肌功能不全一、食管下括约肌功能不全1.LES压力压力(LESP，静息压，静息压)降低降低 LES压力正常值：压力正常值：1035mmHg 影响影响LES压力的因素压力的因素 （1）吞咽、睡眠、年龄等生理因素）吞咽、睡眠、年龄等生理因素 （2）食物食物及及药物药物2.LES腹腔段长度腹腔段长度变短变短3.LES总长度变短总长度变短 正常长度：小婴儿：正常长度：小婴儿：1c

5、m 成成 人：人：24cm4.LES周围组织结构的异常周围组织结构的异常 His角角、膈肌脚的钳夹、膈肌脚的钳夹作用作用等等病因及发病机理（病因及发病机理（2022年11月n降低降低LES压力的食物压力的食物 n降低降低LES压力的药物压力的药物 抗胆碱能药抗胆碱能药 -肾上腺能药物肾上腺能药物(异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素)茶碱茶碱 安定类安定类 钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）鸦片鸦片制剂制剂2022年11月用气球比喻：胃过度扩张致用气球比喻：胃过度扩张致LESLES变短变短2022年11月食管腹腔段左侧壁与胃底右食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角侧壁

6、相邻处构成的锐性夹角2022年11月膈肌后部分的起源部称为膈肌脚横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉 A 2022年11月 二、食管廓清能力降低二、食管廓清能力降低 食管廓清能力食管廓清能力-指对内容物（包括反流物）的清除作用指对内容物（包括反流物）的清除作用 -食丸重力作用食丸重力作用 -唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用 -食管运动食管运动 （1）原发性蠕动）原发性蠕动 每一次吞咽均会引起每一次吞咽均会引起1次原发次原发 性蠕动，可清除食管内的反流物性蠕动，可清除食管内的反流物 （2）继

7、发性蠕动）继发性蠕动 受食管扩张或酸化所诱发，可受食管扩张或酸化所诱发，可 清除反流物，但清除酸的效果差清除反流物，但清除酸的效果差 （3）病理性蠕动）病理性蠕动 无效蠕动，无清除能力无效蠕动，无清除能力2022年11月三、食管粘膜的屏障功能破坏三、食管粘膜的屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常四、胃、十二指肠功能失常 1.胃排空延迟胃排空延迟 2.胃扩张胃扩张 3.出口梗阻出口梗阻 4.幽门括约肌关闭不全幽门括约肌关闭不全2022年11月小结：胃食管反流的发生机制小结：胃食管反流的发生机制 2022年11月2022年11月2022年11月临床表现临床表现（Clinical manifesta

8、tion）*一、食管症状一、食管症状（一）反流：反流症状随年龄而不同（一）反流：反流症状随年龄而不同 婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现 年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛（二）反流性食管炎（二）反流性食管炎 婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿：年长儿：1 1、烧心或胸骨后烧灼痛、烧心或胸骨后烧灼痛 2 2、咽下疼痛、吞咽困难、咽下疼痛、吞咽困难 3 3、呕血或黑便、呕血或黑便 并发症：溃疡、出血、狭窄、并发症：溃疡、出血、狭窄、Barr

9、ettBarrett食管食管（鳞状上皮被柱状上皮取代）（鳞状上皮被柱状上皮取代）溃疡、狭窄、腺癌、气管食管瘘溃疡、狭窄、腺癌、气管食管瘘2022年11月2022年11月二、食管外的表现二、食管外的表现 （一）生长发育障碍和贫血（一）生长发育障碍和贫血 （二）吸入综合征（二）吸入综合征 1.反复呼吸道炎症反复呼吸道炎症 2.哮喘哮喘 3.窒息、呼吸暂停、猝死窒息、呼吸暂停、猝死 （三）精神（三）精神-神经异常神经异常 1.Sandifer综合征综合征 （进食后斜颈样、杵状指，蛋白丢失性肠病、贫血）（进食后斜颈样、杵状指，蛋白丢失性肠病、贫血）2.婴儿哭闹综合征婴儿哭闹综合征2022年11月1.2

10、4食道食道PH小时监测小时监测:图图1、图图2 诊断诊断GER最可靠的方法（金标准）最可靠的方法（金标准）意义：意义：1)可获得可获得1天中反流的次数、时间、反流与症状、天中反流的次数、时间、反流与症状、体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况 2)根据根据Boix-Ochoa综合评分进行诊断综合评分进行诊断 生理性反流生理性反流11.99 病理性反流病理性反流11.99 3)生理状态下的反映生理状态下的反映辅助检查（辅助检查（Investigation）食道食道PH24PH24小时监测小时监测2022年11月食道食道PH24PH24小时监测小时监测20

11、22年11月2.钡餐检查钡餐检查 诊断标准：诊断标准：5分钟以内出现分钟以内出现3次反流次反流 3.胃镜检查胃镜检查 用于反流性食管炎的诊断用于反流性食管炎的诊断4.胃、食管放射性核素闪烁扫描胃、食管放射性核素闪烁扫描 1)阅片法阅片法:有无核素从胃反流到食管有无核素从胃反流到食管 2)GER指数指数:食管反流指数食管反流指数3.5%5.食管动力功能检查（食管动力功能检查（LES测压）测压）6.胆汁反流监测胆汁反流监测7.B超检查超检查2022年11月诊断诊断(Diagnosis)诊断依据诊断依据 1.具有具有GER临床表现临床表现疑诊疑诊 (1)反复呕吐反复呕吐 (2)烧心或胸骨后疼痛、吞咽

12、困难烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难 (3)哭闹、睡眠不安、喂养困难哭闹、睡眠不安、喂养困难 (4)生长发育障碍、贫血生长发育障碍、贫血 (5)吸入综合症吸入综合症 反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停 2.进一步辅助检查进一步辅助检查确诊确诊2022年11月鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)1.1.贲门失驰缓症贲门失驰缓症2.2.其它其它 食管裂孔疝食管裂孔疝 胃扭转胃扭转 幽门梗阻幽门梗阻 肠旋转不良肠旋转不良 肠梗阻肠梗阻2022年11月治疗治疗 Treatment 一一、体位治疗、体位治疗 1.新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿

13、 2.年长儿年长儿二、饮食疗法二、饮食疗法 1.婴幼儿婴幼儿 2.年长儿年长儿 3.睡前睡前2h不宜进食不宜进食 4.避免进食降低避免进食降低LES压力的食物及药物压力的食物及药物2022年11月三、药物治疗三、药物治疗 （一）胃肠促动剂（一）胃肠促动剂（4-8周）周）1.多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 胃复安胃复安 多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）0.2-0.3mg/kg/次次 2.通过乙酰胆碱起作用的药物通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利（普瑞博思）西沙比利（普瑞博思）0.1-0.2mg/kg/次次 莫沙比利莫沙比利 （二）抑酸、抗酸剂（二）抑酸、抗酸剂(8-12周周)H2受体拮抗剂

14、、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 （三）粘膜保护剂（三）粘膜保护剂（4-8周）周）硫糖铝、麦滋林硫糖铝、麦滋林-S 2022年11月四、外科手术治疗四、外科手术治疗指征指征 1.内科治疗内科治疗6-8周无效、伴严重并发症者周无效、伴严重并发症者 2.严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等 3.严重呼吸道并发症严重呼吸道并发症 4.合并严重神经系统疾病合并严重神经系统疾病目的目的 加强加强LES功能功能方式方式 Nissen胃底折叠加胃固定术胃底折叠加胃固定术2022年11月2022年11月分分 类：生理性与病理性类：生理性与病理性临床表现临床表现:食管表现和食管外表现食管表现和食管外表现 生理性生理性GER、病理性、病理性GER 诊诊 断：疑诊、确诊断：疑诊、确诊辅助检查：辅助检查：治治 疗：生理性疗：生理性 病理性病理性总结总结(Summary)Thanks2022年11月