休门氏病课件.ppt

1、Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University休门氏病后凸畸形的休门氏病后凸畸形的临床特征及矫形策略临床特征及矫形策略俞杨俞杨,邱勇邱勇,刘学光，王斌刘学光，王斌,朱泽章朱泽章,钱邦平，钱邦平，孙旭，孙旭，王信华，马薇薇王信华，马薇薇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 特征：特征：多发性多发性SchmorlsSchmorls结节结节椎体楔形变椎体楔形变青少年畸形结构性脊柱后青少年畸形结构性脊柱后凸凸 病因学：尚不明确病因学：尚不明确病

2、理机制：椎体前柱生长病理机制：椎体前柱生长受限及楔形变受限及楔形变休门氏病休门氏病(Scheuermanns disease)48Introduction4723#140Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 临床随访观察临床随访观察 支具治疗支具治疗为抗后凸全接触支具适于未成熟、后凸角度较小结合肢体锻炼运动 手术治疗手术治疗后凸畸形严重疼痛神经损害休门氏病的治疗选择休门氏病的治疗选择Introduction#4481Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 本病的

3、诊断、手术指征和方式选择尚存争议本病的诊断、手术指征和方式选择尚存争议 报道不一：手术治疗的疗效和并发症报道不一：手术治疗的疗效和并发症 国内缺乏大样本的相关研究国内缺乏大样本的相关研究 本研究目的：本研究目的：分析休门氏病后凸畸形的临床特征分析休门氏病后凸畸形的临床特征探讨手术方式的选择并评价其手术疗效探讨手术方式的选择并评价其手术疗效当前背景和本研究目的当前背景和本研究目的48IntroductionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University资料与方法资料与方法Patients&Methods 1998年12月到2009年12月

4、在本单位行手术治疗共34例 有完整术前、术后及随访资料入选标准 男19例，女8例 平均年龄20.2岁（1053岁）2727例例入选Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University临床表现临床表现Patients&Methods顽固性背痛（顽固性背痛（1818例）例）明显后凸畸形（明显后凸畸形（1717例）例）神经损害（神经损害（2 2例）例）Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University手术策略手术策略Patients&Methods前后路联合前后路联合单纯单纯后路后路单纯前路单纯

5、前路(小切口小切口)神经电生理神经电生理监护：监护：SEP和和MEPSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University结结 果果本组后凸畸形部位：楔形变椎体：T6-L2常见的为下胸椎和胸腰椎下胸椎和胸腰椎Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University手术策略手术策略4（前+后），4（后+前）17（后路截骨矫形内固定）1（后路截骨矫形内固定）1（前路小切口矫形内固定）Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University后路手术中截骨矫

6、形方法Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University手术治疗疗效分析手术治疗疗效分析Results术前术前术后术后随访随访后凸角度（n=27）754043侧凸角度（n=8）2578平均后凸矫正率：46.7%Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University手术治疗疗效分析手术治疗疗效分析Results术式术前后凸角度()术后后凸角度()矫正率末次随访后凸角度矫正丢失()前后路联合88.015.635.915.559.2%38.712.62.8后路截骨矫形77.614.542.411.

7、545.4%45.910.83.5单纯后路723354.2%352前路小切口573833.3%424前后路联合手术后凸矫正率最高Spine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University并发症并发症Results无死亡、神经损伤及感染病例内固定失败1例 自发破裂性气胸1例近端交界性后凸（PJK）4例#563，男，24y，2y-po-opSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University14#5542，男，16y，po-op6m-po-op26ResultsSpine Surgery,Drum T

8、ower Hospital,Nanjing University 休门氏病的临床特征后凸畸形僵硬1/3伴有脊柱侧凸3个以上相邻椎体楔形变男性多见终板薄弱及Schmorls结节可有背痛生长期加重，生长停止后进展很少，但成年后可有相应的退行性变讨讨 论论男（3878），51岁，休门氏病胸腰椎后凸畸形DiscussionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 后凸先天性后凸姿势性后凸 椎体变形骨软骨发育不良嗜酸性肉芽肿鉴别诊断鉴别诊断#3965先天性#0000姿势性#4702骨软骨发育不良#0000嗜酸性肉芽肿DiscussionSp

9、ine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 明显畸形骨骼发育尚未成熟时，胸椎后凸75；骨骼发育成熟时，后凸60 疼痛严重 神经损害手术指征手术指征DiscussionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University手术策略手术策略前后路联合前后路联合单纯单纯后路后路单纯前路单纯前路(小切口小切口)5738#3039，前路小切口90#5504，前+后#徐XX，后路SPO#2835后路PSO DiscussionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nan

10、jing University手术并发症手术并发症2638DiscussionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing University 休门氏病后凸畸形以男性男性多见 椎体楔形变常发生于下胸椎和胸腰椎下胸椎和胸腰椎 明显后凸畸形、背痛或神经损害者应手术手术治疗 适宜的手术策略选择可获满意疗效 术中SEPSEP监护监护可减少神经并发症的发生 PJKPJK和近端内固定失败近端内固定失败是术后常见的并发症结结 论论ConclusionSpine Surgery,Drum Tower Hospital,Nanjing UniversityThank You!