双气囊电子小肠镜操作规范课件.ppt

1、双气囊电子小肠镜操作规范双气囊电子小肠镜操作规范上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属瑞金医院附属瑞金医院 消化科消化科钟钟 捷捷规范化的目的规范化的目的 合理、适时地选择合理、适时地选择DBE（把握适应症）（把握适应症）提高提高DBE操作的阳性率（提高阳性率）操作的阳性率（提高阳性率）减少、避免操作风险（减少并发症）减少、避免操作风险（减少并发症）操作规范涉及的内容操作规范涉及的内容p 术前规范问题术前规范问题p 术中规范问题术中规范问题p 术后规范问题术后规范问题术前规范问题术前规范问题 病人的选择病人的选择 病人的术前准备病人的术前准备 病人的告知与同意病人的告知与同意 操作医师与助手

2、的确定操作医师与助手的确定 操作器械的完好性测试操作器械的完好性测试 附件与辅助设备附件与辅助设备 X线透视准备线透视准备 DBE操作原理的认知操作原理的认知 了解筛选性检查手段的了解筛选性检查手段的 结果结果 到手术室去到手术室去:访问小肠访问小肠 在动物模型上做在动物模型上做DBE适应症的确立适应症的确立 相对确切的症状提示相对确切的症状提示-OGIB、梗阻等、梗阻等 其他（筛选）检查结果的提示其他（筛选）检查结果的提示 DBE不不是某些疑为小肠病变或症状的是某些疑为小肠病变或症状的 首选首选 检查方法检查方法病人的选择病人的选择p 相对充分的术前准备相对充分的术前准备 腹部手术史腹部手术

3、史(画图画图)Hb,Alb,电解质，心肺功能电解质，心肺功能 有梗阻者有梗阻者-肠道准备肠道准备,病变部位病变部位,肠管扩张度肠管扩张度,p 进镜途径确认进镜途径确认p 两次检查可能，风险告知两次检查可能，风险告知病人的术前准备病人的术前准备p 肠道准备肠道准备p 术前用药术前用药-耐受性评估耐受性评估特殊个体特殊个体出血者出血者:Hb6-8 g/dl低低白蛋白白蛋白者者:28-30g梗阻者梗阻者:再通后检查再通后检查根据部位作准备根据部位作准备操作医师与助手的准备操作医师与助手的准备p 对对DBE的原理与结构有良好的认识的原理与结构有良好的认识p有较熟练的单手内镜操作技术有较熟练的单手内镜操

4、作技术p 助手最好是内镜医师助手最好是内镜医师小肠镜操作组小肠镜操作组操作器械完好性对操作操作器械完好性对操作成功至关重要成功至关重要 气泵、气囊、气孔道功能完好气泵、气囊、气孔道功能完好 外套管外套管:记录使用次数记录使用次数(6、8次次)操作器械完好性检查操作器械完好性检查-外套管外套管 外套管的使用次数（作好记录）外套管的使用次数（作好记录）-第第1-2次次:蒸馏水蒸馏水-3次次:润滑剂润滑剂(Oliver oil)-润滑液体定时注射润滑液体定时注射:注射泵的应用注射泵的应用 (10ml/5min)-内镜冲洗内镜冲洗勿用勿用生理盐水生理盐水 附件与辅助设备附件与辅助设备R 活检钳活检钳R

5、 黏膜下注射针黏膜下注射针R 标记物标记物:墨汁墨汁,ICG,钛夹钛夹R 造影剂造影剂R EUS设备设备R 治疗性附件治疗性附件筛选性检查目的和意义筛选性检查目的和意义Q 明确病变者明确病变者：DBE证实证实Q 诊断未明：了解病变特诊断未明：了解病变特 征、部位征、部位Q 阴性者：阴性者：DBE的必要性的必要性Q DBE失败、未完成者的失败、未完成者的 后续和支持手段后续和支持手段X线透视线透视 并非每例病人都需要并非每例病人都需要 但最好在有但最好在有X线设备线设备 的地方操作的地方操作X线带来好处线带来好处:操作更顺利操作更顺利了解病变特征更容易了解病变特征更容易更利于减少并发症更利于减少

6、并发症术中规范问题术中规范问题 操作中的病人观察操作中的病人观察 操作技巧与规范操作技巧与规范 操作中的相互配合操作中的相互配合 如何对待检查中的阳性如何对待检查中的阳性 病灶病灶 如何对待检查中的阴性如何对待检查中的阴性 结果结果 关于活检关于活检操作中的配合操作中的配合C 配合熟练可明显配合熟练可明显缩短操作时间缩短操作时间C 配合熟练可明显配合熟练可明显减少操作并发症减少操作并发症C 配合熟练可明显配合熟练可明显提高成功率提高成功率操作的基本技巧操作的基本技巧p 了解了解DBE的基本原理和结构的基本原理和结构p 操作者与助手的协调操作者与助手的协调,配合配合p 基本技巧基本技巧 滑镜熟练

7、滑镜熟练 转动并推进内镜转动并推进内镜助手配合操作者进镜助手配合操作者进镜滑镜技术滑镜技术操作的基本技巧操作的基本技巧(续续)p 充分取直内镜和套管充分取直内镜和套管p 进镜困难时多次钩拉内镜进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列改变肠管排列p 变动体位变动体位,辅助加压辅助加压,p 温水温水(或冰水或冰水)放松刺激肠管蠕动放松刺激肠管蠕动操作的基本技巧操作的基本技巧(续续)p 定时注入水或润滑剂定时注入水或润滑剂:微量泵微量泵p 进镜时尽量多吸气进镜时尽量多吸气:有利于套镜有利于套镜p X线透视线透视:拉直内镜是否足够拉直内镜是否足够?p A-route时同心圆的构建时同心圆的构建:成功的关键

8、成功的关键操作的基本技巧操作的基本技巧(续续)p DBE下的治疗下的治疗p 能开展的新项目和未来的前景能开展的新项目和未来的前景-息肉摘除息肉摘除-止血止血(金属夹金属夹,APC,电凝电凝)-水囊扩张水囊扩张-EUS-黏膜下注射黏膜下注射(标记物及其他标记物及其他)-困难的大肠镜困难的大肠镜-毕毕II式式ERCP操作的基本技巧操作的基本技巧(续续)s 单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜）单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜）单气囊单气囊 单内镜气囊（单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠困难大肠镜、十二指肠）单外套管气囊（单外套管气囊（治疗：结肠治疗：结肠EMR、ESD）双气囊双气囊 大肠镜、小儿内镜

9、、其他镜种大肠镜、小儿内镜、其他镜种小肠镜的操作技巧小肠镜的操作技巧?u 一切尽在不言中一切尽在不言中u 一切尽在实践中一切尽在实践中50例左右的学习曲线例左右的学习曲线如何对待操作中发现的阳性病灶如何对待操作中发现的阳性病灶 它是导致症状的病因吗它是导致症状的病因吗?它是单发还是多发的它是单发还是多发的 它是内科它是内科or 外科性疾病外科性疾病?病理活检需要吗病理活检需要吗?-有外科指征的并不需要活检有外科指征的并不需要活检-血管性病变者不能活检血管性病变者不能活检-内科疾病诊断肯定者并不需要活检内科疾病诊断肯定者并不需要活检-可少做者不要多做可少做者不要多做 需要辅助诊断方法吗需要辅助诊

10、断方法吗?如何对待操作中发现的阴性病灶如何对待操作中发现的阴性病灶 病变真的在小肠吗病变真的在小肠吗?检查时机的掌握检查时机的掌握 检查是否仔细检查是否仔细,全面全面-退镜时观察要更细致退镜时观察要更细致-8%-10%的诊断是在退镜时明确的的诊断是在退镜时明确的 检查的首选途径的正确性检查的首选途径的正确性:在筛选性检查上化大力气在筛选性检查上化大力气 完成双侧检查的必要性完成双侧检查的必要性-有器质性症状者必要性更强有器质性症状者必要性更强检查深度检查深度Q 依据黏膜皱襞依据黏膜皱襞:欠准确欠准确Q 腔内造影剂注射腔内造影剂注射:仍不够准确仍不够准确Q 黏膜下注射黏膜下注射(tattooin

11、g):数点数点Q 很多病人未发现病变的原因：未完成全小很多病人未发现病变的原因：未完成全小肠检查肠检查术后规范问题术后规范问题 术后苏醒术后苏醒 并发症的观察并发症的观察,判断判断 报告规范报告规范 内镜清洗内镜清洗,消毒消毒,保存保存,与养护与养护DBE的检查报告的检查报告 一般项目一般项目:基本资料基本资料,病史病史,筛选性检查筛选性检查 术前用药术前用药,耐受性评估耐受性评估 检查范围检查范围,时间时间,标记方式标记方式 小肠腔形态小肠腔形态:黏膜皱襞黏膜皱襞,血管纹理血管纹理 病灶特征描写病灶特征描写 诊断诊断 注意事项注意事项,建议建议DBE的一些有待解决问题的一些有待解决问题 筛选性检查手段筛选性检查手段的应用的应用:提高提高DBE的阳性的阳性 率率,准确率准确率小肠疾病的诊断方式与小肠疾病的诊断方式与流程流程多次手术者多次手术者DBE的困难性如何解决的困难性如何解决?对讲课内容的幻灯片对讲课内容的幻灯片有兴趣？有兴趣？要要 Copy？U r welcome!Thank you