腕管综合征-11月解答课件.ppt

1、【概述】【概述】n腕管综合征腕管综合征是指正中神经在腕管内受到压迫而引起是指正中神经在腕管内受到压迫而引起的手指麻木的手指麻木,疼痛疼痛,无力等神经症状的一种疾病无力等神经症状的一种疾病,又称又称“正中神经挤压征正中神经挤压征”、“腕管狭窄症腕管狭窄症”。n多见于3060岁女性，女性发病约为男性的56倍。双侧发病者女男为91。n女女 男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。易受到压迫。女性较多从事繁琐、需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感受比较敏感，更容易觉察身体的疼痛，而男性恰恰相反。n由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的

2、人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠鼠标手标手”易患人群易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。【解剖【解剖】n腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧腕横韧带带。n腕管内有腕管内有1

3、 1条拇长屈肌腱、条拇长屈肌腱、4 4条指浅屈肌腱、条指浅屈肌腱、4 4条指深屈条指深屈肌腱及肌腱及1 1条正中神经通过条正中神经通过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神经）条神经）【解剖【解剖】正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支（返支）和（返支）和3 3条指掌侧总神经条指掌侧总神经。【解剖】【解剖】1 1、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；前臂大部屈肌群；手掌手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；2、感觉感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。3

4、、运动运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。【病因病因】n任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1.腕部外伤：腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大3.占位性病变：占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多 4.慢性劳损慢性劳损:如过度掌屈、背伸；或退行性变，

5、腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）【病理病理】n病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，最后神经组织转为纤维组织，成为不可逆改变。【临床表现【临床表现】1、30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或3 3个半手指桡侧麻木、疼个半手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。部。活动及甩手后减轻。3 3、严

6、重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。4 4、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神经干叩击试验试验）和神经干叩击试验（TinelTinel征）均阳性征）均阳性屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验）试验）：腕关节极度掌屈，一分腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经

7、部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）：用手指轻叩腕部，如出用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。现正中神经支配区异常感者为阳性。屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验 )神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）【诊断依据诊断依据】n1 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。神经叩击实验（Tinel征）阳性。3、腕管封闭后症状明显消退。n4 4、辅助检查：辅助检查：nX线片-是否有骨性的压迫。n电生理检查电生理检查-比较敏感、可靠的指标。肌

8、电图检查示比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有正中神经传导速度有变缓变缓。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式）nMRI检查n腕管内压力测定n超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法1 1、非手术非手术治疗：治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括治疗方法包括1 1）、）、外固定外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位轻度背伸位1-21-2周。周。2 2）、）、服消炎止痛类药物服消炎止痛类药物

9、3 3）、）、腕管封闭腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，每周一次，-次一疗程。次一疗程。4）、）、中医治疗中医治疗【治疗】【治疗】封闭封闭进针部位进针部位 2 2、手术治疗：手术治疗：非手术治疗非手术治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。进行正中神经束间松解术。常规手术治疗常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对

10、正中神经的压切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。优点。关节镜治疗关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。不仅能用于治疗还能进行诊断等。术后石膏固定腕关节于中立位术后

11、石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈伸周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。中医治疗腕管综合征中医治疗腕管综合征 1.治疗原则治疗原则：舒筋通络：舒筋通络 2.常用穴位及部位：常用穴位及部位：内关、大陵、鱼际等穴，及前臂掌侧、腕掌侧和手掌侧内关、大陵、鱼际等穴，及前臂掌侧、腕掌侧和手掌侧 3.常用手法常用手法：滚法、按法、指揉法、摇法、抹法、拿法、擦法等滚法、按法、指揉法、摇法、抹法、拿法、擦法等 中医治疗腕管综合征中医治疗腕管综合征 4.4.操作方法：操作方法：患者取坐位或仰卧位均可，医生根据患者的体位可患者

12、取坐位或仰卧位均可，医生根据患者的体位可选用立位或坐位治疗。先以患肢前臂掌侧、腕掌侧和选用立位或坐位治疗。先以患肢前臂掌侧、腕掌侧和手掌侧施以滚法；从前臂到手掌上下往返滚法，以腕手掌侧施以滚法；从前臂到手掌上下往返滚法，以腕掌侧和手掌侧部位为重点，并配合腕关节屈曲的被动掌侧和手掌侧部位为重点，并配合腕关节屈曲的被动运动及少量的腕关节尺偏和桡偏的被动运动。这样治运动及少量的腕关节尺偏和桡偏的被动运动。这样治疗大约疗大约1010分钟。分钟。中医治疗腕管综合征中医治疗腕管综合征 4.4.操作方法：操作方法：继以上体位指揉内关、大陵、鱼际穴，每穴各继以上体位指揉内关、大陵、鱼际穴，每穴各1 1 分钟。

13、其中以大陵穴为主，重点按揉，并适当配合腕分钟。其中以大陵穴为主，重点按揉，并适当配合腕关节小幅度的屈伸运动。其次为鱼际穴，同样可用按关节小幅度的屈伸运动。其次为鱼际穴，同样可用按揉法，并配合拿合谷，拿大鱼际肌，腕掌部理筋法等。揉法，并配合拿合谷，拿大鱼际肌，腕掌部理筋法等。如此治疗约如此治疗约3 35 5分钟。分钟。继以上体位，摇动腕关节（上下方向或顺时针方向、继以上体位，摇动腕关节（上下方向或顺时针方向、逆时针方向转动），抹诸手指，以拇、食、中指为主。逆时针方向转动），抹诸手指，以拇、食、中指为主。最后以擦法施以前臂掌侧、腕掌侧及大鱼际部。最后以擦法施以前臂掌侧、腕掌侧及大鱼际部。中医提示：

14、经过以上这些方法的治疗后，患者还需使用一些重要进中医提示：经过以上这些方法的治疗后，患者还需使用一些重要进行辅助治疗，服用内服药应以舒筋活络为主，可用大活络丸。外用药行辅助治疗，服用内服药应以舒筋活络为主，可用大活络丸。外用药可贴宝珍膏或万应膏。可贴宝珍膏或万应膏。鱼际穴鱼际穴 属手太阴肺经穴属手太阴肺经穴【主治病症】失音、咽喉肿痛、咳嗽、咳血、发热、支气【主治病症】失音、咽喉肿痛、咳嗽、咳血、发热、支气管炎、头痛、眩晕、胃出血、汗不出、风寒、脑贫血等。管炎、头痛、眩晕、胃出血、汗不出、风寒、脑贫血等。【功效】【功效】清热利咽，止咳平喘，通经活络清热利咽，止咳平喘，通经活络 【保健原理】【保健

15、原理】坚持按摩，能够增强肺功能，改善体质、提坚持按摩，能够增强肺功能，改善体质、提高免疫力。高免疫力。大凌穴大凌穴属心包经穴取穴：弯曲手腕时，在腕部会出现横纹，第2条完整的横纹中点，两肌腱之间便是大陵穴。大陵穴大陵穴善治口臭，口臭源于心包经积热日久，灼伤血络，善治口臭，口臭源于心包经积热日久，灼伤血络，或由脾虚湿浊上泛所致。大陵穴最能泻火去湿，火生土或由脾虚湿浊上泛所致。大陵穴最能泻火去湿，火生土则火自少，脾土多则湿自消。则火自少，脾土多则湿自消。内关穴内关穴属手厥阴心包经属手厥阴心包经取穴：位于前臂正中取穴：位于前臂正中,腕横纹上腕横纹上2 2寸寸,将右手三个手指头将右手三个手指头并拢，把三

16、个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，并拢，把三个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，这时右手食指和左手手腕交叉点的中点，就是内关穴。这时右手食指和左手手腕交叉点的中点，就是内关穴。按摩内关穴扫尽胸中之苦闷按摩内关穴扫尽胸中之苦闷 预预 防防尽量避免上肢长时间处于固定、机械尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，动活动肢体，休息时，员工可紧握住休息时，员工可紧握住拳头不放，几秒之后才放松，可以加拳头不放，几秒之后才放松，可以加强指力，屈曲手掌的运动，也可以增强指力

17、，屈曲手掌的运动，也可以增强腕力强腕力注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。激和过度伸屈用力，注意局部保暖。预预 防防1.1.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。2.2.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。3.3.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。为好。4.4.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。5.5.使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫鼠标腕垫”垫在手腕处。垫在手腕处。电脑病电脑病控制好上网时间，注意锻炼身体，身控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！体倍棒！吃嘛嘛香！感谢感谢 掌指之间掌指之间