有创通气的气道湿化课件.ppt
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- 通气 气道湿化 课件
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1、有创通气的气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化:有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化:2012气道湿化 正常情况下,上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道正常情况下,上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道将吸入的气体加热至将吸入的气体加热至3737、100%100%相对湿度或相对湿度或44mg/L44mg/L的绝对湿度。的绝对湿度。气道湿化 生理学:生理学:大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔,鼻黏膜的温度波动于大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔,鼻黏膜的温度波动于30-36.6,吸气末的温度最低,
2、而在呼气末达到最高,预先调控吸入,吸气末的温度最低,而在呼气末达到最高,预先调控吸入气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注,从而减少热量气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注,从而减少热量的丢失,以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤,气体进入鼻腔后温的丢失,以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤,气体进入鼻腔后温度大概度大概34,下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至,下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至37,因此进,因此进入机体交换区域的气体温度为体温并达到入机体交换区域的气体温度为体温并达到100%饱和湿度。气体从鼻饱和湿度。气体从鼻腔呼出时的温度大概为腔呼出时的温度大概为32。在静息状态下,
3、每天大约有在静息状态下,每天大约有250ml的水和的水和350kcal的能量从呼吸道丢失的能量从呼吸道丢失。气道湿化 绝对湿度(绝对湿度(AH):在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量():在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量(g/m3)。)。相对湿度(相对湿度(RH):在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在):在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在饱和水蒸气量的百分比。饱和水蒸气量的百分比。在在37时,时,RH100%或或AH43 g/m3为等温饱和状态(为等温饱和状态(ISB)。)。当温度在当温度在37时,时,RH降低至降低至75%(AH为为32 g/m3)以下时,黏液的流)以下
4、时,黏液的流动显著减缓,当动显著减缓,当RH为为50%(AH为为22 g/m3)时黏液停止流动。这提)时黏液停止流动。这提示我们需要使示我们需要使AH超过超过33 g/m3来维持气道正常功能。来维持气道正常功能。气道湿化理想的湿化:理想的湿化:1.吸入气体在送到气管内时的温度应为吸入气体在送到气管内时的温度应为32-36,含水量应为,含水量应为30-43 g/m3。2.设置的温度应保持在恒定而不会发生波动。设置的温度应保持在恒定而不会发生波动。3.湿化和温度应不受吸入大量新鲜气体的影响。湿化和温度应不受吸入大量新鲜气体的影响。4.仪器使用与维护简便。仪器使用与维护简便。5.对空气、氧气或任何吸
5、入的混合气体,包括麻醉剂都可以进行湿化。对空气、氧气或任何吸入的混合气体,包括麻醉剂都可以进行湿化。6.在自主通气或控制通气模式下均可以使用。在自主通气或控制通气模式下均可以使用。7.具备安全装置。能防止过热、过度湿化和触电,有报警装置。具备安全装置。能防止过热、过度湿化和触电,有报警装置。8.内部阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸模式产生不良影响。内部阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸模式产生不良影响。9.对吸入气体的无菌性无影响。对吸入气体的无菌性无影响。气道湿化气道湿化装置:要求应达到当温度在气道湿化装置:要求应达到当温度在37时,时,RH降低至降低至75%(AH为为33 g/m3)。输
6、送管道每延长)。输送管道每延长10cm就会使温度降低约就会使温度降低约1。加热湿化器(加热湿化器(HH)热湿交换器(热湿交换器(HME,人工鼻),人工鼻)主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿,被动湿化是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿,被动湿化是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。气道湿化优点优点缺点缺点加热湿化器(加热湿化器(HH)湿化充分湿化充分有电力危险、烧灼风险有电力危险、烧灼风险精确的温度控制精确的温度控制管路中冷凝水积聚管路中冷凝水积聚使用方便使用方便需要监测温度、花费高需要监测温度、花费高可改善低体温可改善低体温细菌污染、过度湿化细
7、菌污染、过度湿化热湿交换器(热湿交换器(HME)无电力危险无电力危险增加阻力增加阻力无过度湿化无过度湿化增加无效腔增加无效腔花费低花费低存在湿化不够的风险存在湿化不够的风险无需保养、使用方便无需保养、使用方便增加通气负荷增加通气负荷可防止细菌通过管路传播可防止细菌通过管路传播气道湿化收入成人收入成人ICUICU的患者的患者需要进行评估需要进行评估粘稠、血性、大量的分泌物?粘稠、血性、大量的分泌物?低体温?低体温?低潮气量通气?低潮气量通气?是是应用应用HHHH重新评估患者重新评估患者重新评估患者重新评估患者粘稠、血性、大量的分泌物?粘稠、血性、大量的分泌物?检查检查HHHH的温度设置和水位线水
8、平的温度设置和水位线水平否否由于黏液分泌物粘稠阻塞,由于黏液分泌物粘稠阻塞,24h24h更换更换HMEHME大于大于4 4个个否否否否应用应用HMEHME每每7272小时更换小时更换HME(HME(如如果污染随时更换果污染随时更换)气道湿化 湿化效果的监测湿化效果的监测:HME:在在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好较好”没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般一般”没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差差”HH:如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于如有吸入
9、气温度监测应使吸入气温度处于332 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好较好”分泌物性况及量没有变化为湿化效果分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般一般”分泌物明显变稠为湿化效果分泌物明显变稠为湿化效果“差差”气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的气道湿有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化:化:2012-推荐规范是依据推荐规范是依据GRADE标准制定的标准制定的:1 有创通气患者均应进行气道湿化。(有创通气患者均应进行气道湿化。(1A)2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。(主动湿化
10、可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。(2B)3 有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在3344mg H2O/L之间,之间,Y型接头处型接头处气体温度在气体温度在3441之间,相对湿度达之间,相对湿度达100。(。(2B)4 有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。(。(2B)5 不主张无创通气患者进行被动湿化。不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)6 对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气对于小潮气量患者,
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