支气管扩张症-课件-2.ppt

1、徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-181复习上堂课复习上堂课l 支气管哮喘定义支气管哮喘定义l 临床表现临床表现 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽发作性呼吸困难、喘息、咳嗽l 特征特征l 急性发作期治疗急性发作期治疗 支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素皮质激素徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-182学习目的和要求学习目的和要求 l（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。断治疗要点。l（2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。）熟悉支气管扩张症的病因、病理

2、。l（3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。止感染的关键及手术治疗的适应症。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-183典型病例典型病例l 患者，女，患者，女，20岁。于岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口前疲劳后咯血，血量两三口/天，天，约约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然前突然出现恶寒、发热，体温出现恶寒、发热，体温39，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予医院予“抗感染抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约治疗，症状不见好转，脓痰量

3、增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：感染史。体格检查：T 39，杵状指，半卧位，呼吸急促，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。l 思考题：思考题：肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？X线何线何CT检查各有何特点？检查各有何

4、特点？徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-184概 述l 支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。l 呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原的扩张和变形。的扩张和变形。l 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。复咯血。l 多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。咳或支气管肺炎等病史。徐州钟吾卫生学校徐

5、州钟吾卫生学校2022-11-185疾病基础知识疾病基础知识l（1 1）支气管肺感染）支气管肺感染l（2 2）支气管阻塞）支气管阻塞 l（3 3）支气管外部的牵拉作用）支气管外部的牵拉作用l（4 4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张漫性支气管扩张l（5 5）30%30%原因不明原因不明徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-186l 一、支气管一、支气管肺组织感染肺组织感染 婴幼儿期支气管婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管内膜结

6、核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。支气管扩张。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。管变形扩张。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-187l 二、支气管阻塞二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染肿瘤、异物和感染可引起可引起腔内阻塞腔内阻塞，支气管周支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。常引起灶性支气管扩张。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支的缓冲，胸腔负压直

7、接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。气管扩张。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-188l 三、全身性疾病三、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等）等疾病可同时伴有支气管扩张。疾病可同时伴有支气管扩张。可能与免疫失调有关。可能与免疫失调有关。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-189病病 理理l 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，支气管扩张可

8、分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。常合并存在。l 扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物l 多见于下叶，左下叶比右下叶多见。多见于下叶，左下叶比右下叶多见。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1810临床表现临床表现 l 病程多呈病程多呈慢性经过慢性经过，多数病人在童年时就有症状，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。以后常有呼吸道反复发作的感染。l 本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。肺部继发感染。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1811临床

9、表现（一）症状l（1）慢性咳嗽 大量脓痰（100400mL），分层 上层：上层：泡沫样痰，下悬脓性成分泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：中层：混浊粘液样成份混浊粘液样成份 下层：下层：坏死组织沉淀物坏死组织沉淀物徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1812临床表现l（一）症状 （2）反复咯血）反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，血，咯血程度咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度与病情严重度和病变范围有时不一致。和病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，

10、或仅有有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张干性支气管扩张。咯血最常见诱因感染。咯血最常见诱因感染。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1813临床表现l（一）症状 （3）反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎迁延不愈同一肺段反复发生肺炎迁延不愈徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1814临床表现l（二）体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的而持久的局限性粗湿啰音局限性粗湿啰音

11、，有时可闻及哮鸣音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1815体征体征l（1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰啰音l（2）后期 肺气肿、发绀、杵状指 营养状态 徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1816实验室及辅助检查实验室及辅助检查l 一、影像学检查一、影像学检查 确诊依据l X-Ray 纹理增多、紊乱纹理增多、紊乱 囊腔、卷发影、囊腔、卷发影、环形阴影环形阴影l 支气管造影l 高分辨肺CT扫描徐州钟吾

12、卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1817 l1.1.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1818环状透亮影环状透亮影蜂窝状影蜂窝状影徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1819徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1820徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1821徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1822支气管造影支气管造影l 3.充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。

13、张。l 目前主要应用于目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。术方案。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。气管扩张。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1823支气管造影支气管造影徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1824支气管扩张支气管扩张徐州

14、钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1825徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1826胸部CT囊状支扩囊状支扩徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1827l 柱状支扩柱状支扩柱状支扩徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1828徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1829高分辨肺高分辨肺CT(HRCT)徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1830徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1831徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1832二、纤维支气管镜检查二、纤维支气管镜检查实验室及辅助检查实验室及辅助检查

15、2 1.诊断 出血部位、范围出血部位、范围 2.取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断菌培养作病原诊断 3.治疗徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1833实验室及辅助检查实验室及辅助检查三、其他三、其他l 血常规l 痰微生物检查 咳痰送检咳痰送检 纤支镜纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰l 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1834诊断和鉴别

16、诊断诊断和鉴别诊断l一、诊断一、诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1835治治 疗疗l一、一、原则原则 防治呼吸道反复感防治呼吸道反复感 体位引流体位引流 制止咯血制止咯血 必要的手术治疗必要的手术治疗徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1836治治 疗疗l（1 1）控制感染：选择有效抗菌素选择有效抗菌素主要治疗措施主要治疗措施依据药敏实验选择依据药敏实验选择一般选用青霉素、链霉素或头孢菌素、喹诺酮类、一般选用青霉素、链霉素或头孢菌素、喹诺酮类、磺胺类药物。磺胺类药物。合并厌氧菌感染（痰液臭味）选用甲硝唑合并厌氧菌感

17、染（痰液臭味）选用甲硝唑 徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1837（2）体位引流 具体方法具体方法 中叶支气管扩张采用头低脚高仰卧位（床脚抬高中叶支气管扩张采用头低脚高仰卧位（床脚抬高30cm30cm）下叶支气管扩张采用头低脚高俯卧位（床脚抬高下叶支气管扩张采用头低脚高俯卧位（床脚抬高30cm30cm）上叶支气管扩张采用坐位上叶支气管扩张采用坐位 注意事项注意事项 引流前雾化吸入舒喘灵引流前雾化吸入舒喘灵 深呼吸，间隙用力咳嗽，拍背深呼吸，间隙用力咳嗽，拍背 2 24次次/d，1530min/次次徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1838l（3）祛痰剂）祛痰剂 溴

18、己新溴己新l （4）咯血）咯血 积极抢救，防窒息，无禁忌症选用垂体后叶素积极抢救，防窒息，无禁忌症选用垂体后叶素l （5）外科手术治疗）外科手术治疗 反复呼吸道感染或大咯血反复呼吸道感染或大咯血 支气管扩张范围不超过两肺，内科治疗半年无效者支气管扩张范围不超过两肺，内科治疗半年无效者 心肺功能良好，心肺功能良好，40岁岁 大咯血危及生命者大咯血危及生命者徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1839徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1840徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1841练习题练习题l 1、支气管扩张的主要发病因素是、支气管扩张的主要发病因素是

19、A、先天性发育缺损、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入（大气污染）、有害气体的吸入（大气污染）C、长期大量的吸烟、长期大量的吸烟 D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 E、遗传因素、遗传因素l 2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是症的最常见原因是 A、肺结核、肺结核 B、支气管曲菌感染、支气管曲菌感染 C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞 E、有害气体的吸入损害气道、有害气体的吸入损害气道D

20、C徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1842小小 结结l 支气管扩张症支气管扩张症 的概念、病因、临床表现。的概念、病因、临床表现。l 支气管扩张症诊断和治疗要点。支气管扩张症诊断和治疗要点。徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1843作作 业业l 1、课后复习本堂内容、课后复习本堂内容l 2、抄写课本、抄写课本P22本节小结本节小结徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1844 谢谢 谢！谢！徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1845病病 理理支气管扩张支气管扩张徐州钟吾卫生学校徐州钟吾卫生学校2022-11-1846病理病理 支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张