支气管扩张张课件.ppt

1、支气管扩张症支气管扩张症bronchiectasisbronchiectasis （2019-652019-65）支气管扩张症合并感染的常见病）支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括：原体不包括：D D A.A.肺炎链球菌肺炎链球菌 B.B.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 C.C.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 D.D.肺炎支原体肺炎支原体 （解析：支扩症状中慢性咳嗽、大量脓痰；引（解析：支扩症状中慢性咳嗽、大量脓痰；引起感染的常见病原体为起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌卡他莫拉菌）考试大纲考试大

2、纲病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗 支扩支扩支气管及周围肺组织支气管及周围肺组织的慢性炎症的慢性炎症管腔管腔不可逆扩张不可逆扩张感染后性感染后性支扩支扩结核后性结核后性支扩支扩黄甲综合征：淋巴管发育不良，表现为淋巴性水肿、胸腔积液黄甲综合征：淋巴管发育不良，表现为淋巴性水肿、胸腔积液和指甲变黄，近和指甲变黄，近40%40%合并支扩合并支扩病因和发病机制病因和发病机制 支气管支气管-肺组织感染肺组织感染支气管阻塞支气管阻塞支气管先天性发育不良和遗传因素支气管先天性发育不良和遗传因素卡特金纳综合症（卡特金纳综合症（Kartagener

3、Kartagener）：胚胎早期纤毛功能异常，内脏：胚胎早期纤毛功能异常，内脏不能正常转位不能正常转位右位心、鼻窦炎、支扩右位心、鼻窦炎、支扩病理病理柱状和囊状柱状和囊状左下叶和左下叶和舌叶（感染后）舌叶（感染后）肺上叶（结核后性）肺上叶（结核后性）支扩（左侧）；异物（右侧）支扩（左侧）；异物（右侧）症状症状慢性咳嗽、咳大量脓痰慢性咳嗽、咳大量脓痰反复反复咯血咯血反复肺部感染反复肺部感染慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状（三反复，痰分层）（三反复，痰分层）（2019-2019-5454）关于支气管扩张的咯痰症状，关于支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确？下列哪项不正确？A A可大量咯痰，每天达几

4、百毫升可大量咯痰，每天达几百毫升B B可无咯痰可无咯痰（非急性发作期）（非急性发作期）C C痰量可在夜间卧床时增多痰量可在夜间卧床时增多D D可出现臭味痰可出现臭味痰（合并厌氧菌感染）（合并厌氧菌感染）E E收集痰液可分三层收集痰液可分三层（四层）（四层）干性支扩干性支扩无慢性咳嗽、大量脓痰无慢性咳嗽、大量脓痰主要为反复咯血主要为反复咯血位于上叶支气管位于上叶支气管引流好，不易感染引流好，不易感染常见于结核后性常见于结核后性 中叶综合征中叶综合征 右肺中叶支气管管口有右肺中叶支气管管口有多组淋巴结，炎症时充多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺支气管，

5、引起阻塞性肺炎和肺不张，常并发支炎和肺不张，常并发支扩扩 体征体征 固定而持久的局固定而持久的局限性湿罗音限性湿罗音高分辨率高分辨率CTCT双轨征双轨征 CT CT扫描平面扫描平面与支气管长轴平行时与支气管长轴平行时：管腔扩张、管壁增：管腔扩张、管壁增厚，平行排列厚，平行排列印戒征印戒征 CT CT扫描平面扫描平面与支气管长轴垂直时与支气管长轴垂直时充满分泌物的扩张支气充满分泌物的扩张支气管呈管呈棒状或结节状高棒状或结节状高密度影密度影，囊性扩张的，囊性扩张的支气管呈支气管呈葡萄状透亮葡萄状透亮影影X X线线不规则环状透光阴影不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（或呈蜂窝状（卷发影卷发影）（20192

6、019执业医师第一单元执业医师第一单元2222）现已被公认的诊现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是断支气管扩张的主要方法是 A A、肺功能、肺功能 B B、支气管造影、支气管造影 C C、肺组织病理、肺组织病理 D D、支气管镜、支气管镜 E E、HRCT HRCT 诊断诊断慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及肺部感染慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及肺部感染听诊固定而持久的局限性湿罗音听诊固定而持久的局限性湿罗音HRCTHRCT(2019-(2019-6060)下列关于支气管扩张常见临床特点下列关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是的叙述，错误的是 A A反复咯血反复咯血 B B咳大量脓痰咳

7、大量脓痰 C C 病变部位固定湿病变部位固定湿啰啰音音 D D胸部胸部X X线平片多无异常表现线平片多无异常表现 E E胸部胸部CTCT多表现为支气管壁增厚，管腔呈多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张囊、柱状扩张（北医题库）以下关于支气管扩张症，说法错误的是（北医题库）以下关于支气管扩张症，说法错误的是A A 常有幼年时麻疹肺炎的病史常有幼年时麻疹肺炎的病史(麻疹、百日咳）麻疹、百日咳）B B 左肺多见于右肺（左下叶支气管细长，受心脏血管压左肺多见于右肺（左下叶支气管细长，受心脏血管压迫）迫）C C 肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障

8、碍D D 纤维支气管镜有助于诊断（仅能到纤维支气管镜有助于诊断（仅能到5 5级支气管，难以级支气管，难以到支气管扩张部位）到支气管扩张部位）E E 可仅表现为咯血，而无咳大量脓痰可仅表现为咯血，而无咳大量脓痰鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎 反复咯血不多见，反复咯血不多见，湿罗音多在两肺底湿罗音多在两肺底闻及，咳嗽后可消闻及，咳嗽后可消失且不固失且不固定定 CT CT无支扩特征性改无支扩特征性改变变 肺脓肿肺脓肿 起病急，全身中毒症起病急，全身中毒症状明显状明显 X X线示密度较高的炎线示密度较高的炎症阴影，可见有液平症阴影，可见有液平的空洞，有效治疗可的空洞，有效治疗可完全吸收完全

9、吸收 但支气管扩张影像在但支气管扩张影像在X X线上永远存在。线上永远存在。肺结核肺结核 常有低热、盗汗等结常有低热、盗汗等结核中毒症状核中毒症状 X X线示病灶多在两肺线示病灶多在两肺上野上野 痰涂片可见抗酸杆菌痰涂片可见抗酸杆菌支气管肺癌支气管肺癌 40 40岁以上男性吸烟患者岁以上男性吸烟患者 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 病理学检查病理学检查 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 影像学可见边缘整影像学可见边缘整齐光滑、圆形或卵齐光滑、圆形或卵圆形阴影圆形阴影 多位于上肺野或两多位于上肺野或两肺弥漫性分布肺弥漫性分布（2000-2000-6060）男性，男性，4444岁，一周前上感伴咳

10、嗽岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达，三小时前突然咯鲜血，量达300mL300mL，无胸，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37373 3摄氏度，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻摄氏度，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻中小水泡音，心尖部可闻/6/6级收缩期吹风样级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为杂音。最可能的诊断为 A A肺结核病伴空洞肺结核病伴空洞B B支气管扩张症支气管扩张症C C肺梗塞肺梗塞D D肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎E E风湿性心风湿性心脏瓣膜病脏瓣膜病治疗治疗 控制感染控制感染 抗生素是治疗支扩的抗生素是治疗支

11、扩的最最重要药物重要药物祛除痰液祛除痰液 体位引流体位引流和理疗（病变和理疗（病变部位较气管和喉部为高部位较气管和喉部为高，病肺处于高位，引流，病肺处于高位，引流支气管的开口向下）支气管的开口向下）祛痰剂祛痰剂 雾化雾化（2019-2019-6565）支气管扩张患者施行体位引流排支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？痰，下列哪项不正确？A A病变肺应处于高处病变肺应处于高处B B每日应引流每日应引流2 2一一4 4次，每次次，每次15153030分钟分钟C C可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D D痰量多的患者，应尽快把痰排出痰量多的患者，应尽快把痰排出E E排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果高排痰效果手术治疗手术治疗反复呼吸道急性感染反复呼吸道急性感染或大量咯血或大量咯血病变范围不超过两个病变范围不超过两个肺叶肺叶年龄年龄10-4010-40岁岁全身情况良好全身情况良好支气管扩张支气管扩张三反复，痰分层三反复，痰分层湿罗音固定湿罗音固定双轨征卷发影双轨征卷发影控制感染，清除痰液控制感染，清除痰液Thanksdocin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问