支气管扩张(体位引流)课件.ppt
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- 支气管扩张 体位 引流 课件
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1、支气管扩张(体位引流)l学习目的要求:学习目的要求:l掌握:掌握:l 支气管扩张的临床表现。支气管扩张的临床表现。l 支气管扩张的辅助检查。支气管扩张的辅助检查。l熟悉:熟悉:l支气管扩张的病理特点。支气管扩张的病理特点。l了解了解l 支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张的病因及发病机制。l学习重点与难点学习重点与难点l 重点:支气管扩张的临床表现、治疗及护理。重点:支气管扩张的临床表现、治疗及护理。l 难点:支气管扩张的病因及发病机制。难点:支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张症(简称支扩),是支支气管扩张症(简称支扩),是支气管树的异常扩张,大多数继于呼吸道气管树的异常扩张,大多数继于
2、呼吸道感染和支气管阻塞,使支气管管壁遭破感染和支气管阻塞,使支气管管壁遭破坏,形成管腔持久扩张和变形,是常见坏,形成管腔持久扩张和变形,是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述(概念)一、概述(概念)本病是十分常见的呼吸疾病,发病本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为率在美国平均为9-10/109-10/10万人,在我国尚万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数,其病多在无确切数字,估计高于此数,其病多在儿童或青年时代。儿童或青年时代。一、概述(发病率)一、概述(发病率)支气管和肺
3、组织感染和支气管阻塞是支扩支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素的主要发病因素,感染不仅使支气管各层组织,感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感染,促使支气管扩张的发生和发展。染,促使支气管扩张的发生和发展。一、概述(病因)一、概述(病因)l由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞,由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞,因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等
4、感染因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。是支扩最常见的病因。l左下叶支气管细长且位置低,感染时不易引流,左下叶支气管细长且位置低,感染时不易引流,因此发病率最高。因此发病率最高。l支气管扩张可能与免疫功能失调有关。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。l气管异物。气管异物。一、概述(病因)一、概述(病因)支气管扩张是指直支气管扩张是指直径径22mmmm中等大小的近端中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起和弹性组织的破坏引起的异常扩张。的异常扩张。支气管扩张可分为支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张,柱状扩张和囊状扩张,两者常合并存在。两者常
5、合并存在。一、概述(分型)一、概述(分型)(一)病程(一)病程 慢性经过。慢性经过。二、临床表现二、临床表现二、病史二、病史 多数患者可追溯到童年多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史,约管肺炎的病史,约1/31/3的病例的病例有反复的急性呼吸道感染史。有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、临床表现(三)症状(三)症状 1 1、咳嗽,咳痰。、咳嗽,咳痰。二、临床表现二、临床表现 特点:特点:慢性咳嗽,大量脓痰慢性咳嗽,大量脓痰 与体位的改变有关与体位的改变有关 痰量与痰的性状痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现(三)症状(三)症状 2 2、反复咯
6、血。、反复咯血。“干性支气管扩张干性支气管扩张”二、临床表现二、临床表现(三)症状(三)症状 3 3、反复的肺部感染。、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4 4、慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。二、临床表现二、临床表现(四)体征(四)体征 1 1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2 2、病变重或继发感染时、病变重或继发感染时 持续存在,固定部位的粗湿啰音。持续存在,固定部位的粗湿啰音。二、临床表现二、临床表现(四)体征(四)体征 3 3、伴有支气管痉挛的时候,可闻及哮鸣音。、伴有支气管痉挛的时候,可闻及哮鸣音。
7、4 4、部分慢性患者有杵状指(趾)。、部分慢性患者有杵状指(趾)。5 5、有并发症时可有相应的体征。、有并发症时可有相应的体征。杵状指杵状指桶状胸桶状胸二、临床表现二、临床表现 (一)一般检查(一)一般检查l1.1.急性感染时,血白细胞计数及中性粒细胞比例可增急性感染时,血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高,血沉增快,长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表高,血沉增快,长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。现。l2.2.痰:涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细痰:涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在,包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核菌存在,包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性
8、支扩者可见结核杆菌。性支扩者可见结核杆菌。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查(二)胸部影像学检查(二)胸部影像学检查l1 1、胸部、胸部X X线片:肺纹理增多,增粗,紊乱,严重者可线片:肺纹理增多,增粗,紊乱,严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影,早期病人见环状、管状透亮影或蜂窝状影,早期病人X X线胸片可线胸片可无异常。无异常。l2 2、胸部、胸部CTCT:支气管树逐渐变细征象消失,增宽的支气支气管树逐渐变细征象消失,增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张,管壁增厚,呈柱状扩张,管壁增厚,呈轨道征轨
9、道征;囊状支扩表现多发;囊状支扩表现多发性直径性直径1-21-2厘米含气空腔,排列成葡萄或串珠样(但壁厘米含气空腔,排列成葡萄或串珠样(但壁光滑厚度大于肺大泡),其内可见液平面,呈光滑厚度大于肺大泡),其内可见液平面,呈戒指征戒指征或葡萄征或葡萄征;混合状支扩表现支气管不规则扩张,管壁;混合状支扩表现支气管不规则扩张,管壁呈呈波浪状波浪状。l3 3、支气管造影:充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、支气管造影:充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。柱状、囊柱状扩张。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查 (三)纤维支气管镜检查(三)纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气
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