支气管哮喘的控制-课件.ppt

1、11GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性21GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性3哮喘是一种慢性病哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征，其严重

2、程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1.2.GINA updated 2013.3.National Asthma Education and Prevention Program,J Allergy Clin Immunol.2007;120(5 Suppl):S94-S138.42013最新发表：最新发表：哮喘在全球哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病议程：一种被忽视的流行病Pearce N,et al.Lancet Respir Med.2013 Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖

3、尿病)，同时，不能忽视正在全球流行的慢性病哮喘5症状缓解药物使用缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险未来风险哮喘总体控制哮喘总体控制(OAC)(OAC)哮喘管理的主要目标哮喘管理的主要目标 GINA updated 2013.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the relationship between current control and future risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3

4、):600-608.6GINA updated 2013*对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周 如果不进行支气管舒张试验，5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA：明确提出哮喘控制的具体目标明确提出哮喘控制的具体目标7GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者首选的控制药物GINA指南指出：吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINA updated 201381GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准

5、确性治疗的个体差异患者的观念及依从性910全球哮喘控制现状不容乐观1.FitzGerald JM,Boulet LP,McIvor RA,et al.Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control(TRAC)study.Can Respir J.2006;13(5):253-259.2.Partridge MR,van der Molen T,Myrseth SE,et al.Attitudes and actions of asthma patients on regular maintena

6、nce therapy:the INSPIRE study.BMC Pulm Med.2006;6:13.3.Peters SP,Jones CA,Haselkorn T,et al.Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment(REACT):findings from a national Web-based survey.J Allergy Clin Immunol.2007;119(6):1454-1461.4.Lai CK,Ko FW,Bhome A,et al.Relationship between asthma con

7、trol status,the Asthma Control Test and urgent health-care utilization in Asia.Respirology.2011;16(4):688-697.5.Benkheder A,Bouacha H,Nafti S,et al.Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG study.Respir Med.2009;103 Suppl 2:S12-S20.6.Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et al.Insights,attitudes an

8、d perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.2013;18(6):957-967.112013最新发表研究：评估亚太国家/地区哮喘控制现状A 全球哮喘认知和管理（Asthma Insight and Management,AIM）调查中的亚太结果 亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国 哮喘患者（12岁

9、，N=3630，中国N=402），评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.2013;18(6):957-967.122013 AIM调查-亚太：哮喘控制率哮喘控制率很低 未控制部分控制控制过去4周哮喘

10、控制情况（GINA标准）亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.

11、2013;18(6):957-967.13过去过去4周内患者报告的日间症状周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients fro

12、m 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.2013;18(6):957-967.14过去过去4周内患者报告的夜间症状周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太亚太n=1997n=1997澳大利亚澳大利亚n=253n=253中国中国n=295n=295香港香港n=152n=152印度印度n=293n=293马来西亚马来西亚n=220n=220新加坡新加坡n=146n=146韩国韩国n=268n=268台湾台湾n=124n=124泰国泰国n=246n=246Thompson PJ,Salvi S,L

13、in J,et al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.2013;18(6):957-967.15过去过去12个月急性发作的比例高个月急性发作的比例高亚太亚太n=3630n=3630澳大利亚澳大利亚n=403n=403中国中国n=402n=402香港香港n=412n=412印度印度n=400

14、n=400马来西亚马来西亚n=413n=413新加坡新加坡n=400n=400韩国韩国n=400n=400台湾台湾n=400n=400泰国泰国n=400n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%41%Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Resp

15、irology.2013;18(6):957-967.16 目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考 方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的哮喘认知评估哮喘认知评估全国问卷调研结果与分析全国问卷调研结果与分析Su N,Lin J,Chen P,et a

16、l.Evaluation of asthma control and patients perception of asthma:findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China.J Asthma.2013;50(8):861-870.17我国大城市三级甲等医院我国大城市三级甲等医院哮喘达到完全控制的患者仅哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N=2928患者（%）Su N,Lin J,Chen P,et al.Evaluation of asthma control and patients perc

17、eption of asthma:findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China.J Asthma.2013;50(8):861-870.18仅仅6.6%的患者的患者每天坚持使用峰流速测定仪每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=3030N=3030Su N,Lin J,Chen P,et al.Evaluation of asthma control and patients perception of asthma:findings and analysis of a nationwideque

18、stionnaire-based survey in China.J Asthma.2013;50(8):861-870.19哮喘发作给患者的哮喘发作给患者的生活和工作带来沉重负担生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的为期1年调查期间因疾病导致的Su N,Lin J,Chen P,et al.Evaluation of asthma control and patients perception of asthma:findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China.J Asthm

19、a.2013;50(8):861-870.20GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制现状与理想的差距？211GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性22GINA:优化哮喘临床管理21 11 11 11.GINA updated 2013.2.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the relationship between current control and futu

20、re risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.23哮喘控制不佳的常见原因哮喘控制不佳的常见原因 高估控制水平3 治疗的个体差异3 患者的观念及 依从性差31 11 11 121.GINA updated 2013.2.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the relationship between current control and future risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125

21、(3):600-608,608.e1-608.e6.3.Haughney J,Price D,Kaplan A,et al.hieving asthma control in practice:understanding the reasons for poor control.Respir Med.2008;102(12):1681-1693.241GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性25医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为 65%，但通过AC

22、T评估只有20%1INSPIRE 调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2TRAC 调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制 3患者高估无论医生和患者无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估均存在对哮喘控制情况的高估1.Demoly P,Annunziata K,Gubba E,et al.Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years.Eur Respir Rev.

23、2012;21(123):66-74.2.Partridge MR,van der Molen T,Myrseth SE,et al.Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study.BMC Pulm Med.2006;6:13.3.McIvor RA,Boulet LP,FitzGerald JM,et al.Asthma control in Canada:no improvement since we last looked in 1999.Can Fam P

24、hysician.2007;53(4):672-677.262013 AIM调查调查-亚太：亚太：中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估未控制部分控制控制患者自己评估GINA标准69%2%亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比患者百分比Thompson PJ,Salvi S,Lin J,et

25、al.Insights,attitudes and perceptions about asthma and its treatment:findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong.Respirology.2013;18(6):957-967.271GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性28哮喘控制不佳的常见原因 高估控制水

26、平3 治疗的个体差异3 患者的观念及 依从性差31 11 11 121.GINA updated 2013.2.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the relationship between current control and future risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3.Haughney J,Price D,Kaplan A,et al.hieving asthma control in practic

27、e:understanding the reasons for poor control.Respir Med.2008;102(12):1681-1693.29哮喘治疗的个体差异哮喘治疗的个体差异 不同患者的个体差异1 同一患者随时间的差异230 同是哮喘，不尽相同同是哮喘，不尽相同 每个哮喘患者都有独特性每个哮喘患者都有独特性31每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案GINA updated 2013.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the rel

28、ationship between current control and future risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3):600-608.建立以建立以OAC为核心的个体化治疗策略为核心的个体化治疗策略32降级升级GINA updated 2013GINA:阶梯治疗方案的具体实施33阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA:阶梯治疗方案的具体实施阶梯治疗方案的具体实施如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。GINA updated 201334未来对于哮喘表型的认识未来对于哮喘表型的认识将会进一步丰

29、富哮喘个体化治疗的内涵将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿童期发病成人期发病嗜酸性粒细胞激素反应型运动诱发型严重有急性发作倾向变应性固定气道阻塞变应性嗜酸性粒细胞激素反应型非变应性严重阿司匹林敏感月经期哮喘职业相关Wenzel SE.Asthma:defining of the persistent adult phenotypes.Lancet.2006;368(9537):804-81335哮喘潜在的病理生理事件的结果哮喘潜在的病理生理事件的结果决定了症状波动化的临床表现决定了症状波动化的临床表现基于哮喘症状波动化的临床特点，应该优选方便进行升降级调整的治疗方案 症状加重时迅速获得哮喘控制

30、 症状减轻时维持治疗Holgate ST.Pathophysiology of asthma:what has our current understanding taught us about new therapeutic approaches?J Allergy Clin Immunol.2011;128(3):495-50536异质性波动性因人而异因时而异个体化治疗小结:哮喘治疗的个体化差异371GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性38哮喘控制不佳的常见

31、原因 高估控制水平3 治疗的个体差异3 患者的观念及 依从性差31 11 11 121.GINA updated 2013.2.Bateman ED,Reddel HK,Eriksson G,et al.Overall asthma control:the relationship between current control and future risk.J Allergy Clin Immunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3.Haughney J,Price D,Kaplan A,et al.hieving asthma control in

32、 practice:understanding the reasons for poor control.Respir Med.2008;102(12):1681-1693.39影响哮喘长期控制的因素 18-56 18-56岁的哮喘患者岁的哮喘患者 (N=2,250)(N=2,250)确定与长期哮喘控制相关的预测指标确定与长期哮喘控制相关的预测指标 (根据根据SABASABA使用情况评估控制使用情况评估控制)有效的哮喘管理有效的哮喘管理(如治疗如治疗依从性依从性)有助于提高哮喘有助于提高哮喘控制控制 规律的规律的ICSICS和和LABALABA治疗治疗 规律的哮喘专家门诊规律的哮喘专家门诊Sc

33、hatz M,Zeiger RS,Vollmer WM,et al.Determinants of future long-term asthma control.J Allergy Clin Immunol.2006;118(5):1048-1053.40 认为不需要治疗 决定使用非医学的治疗方法 对副作用的恐惧，或不喜欢 药物的味道 患者认为治疗得不偿失 对治疗有误解 因日常生活繁忙而遗忘 不知道需要长期坚持用药 忘记医生的医嘱 没有记住药量改变的哮喘控制标准Boulet LP,Vervloet D,Magar Y,et al.Adherence:the goal to control a

34、sthma.Clin Chest Med.2012;33(3):405-417.哮喘患者依从性差的原因哮喘患者依从性差的原因41患者的希望 气喘等症状的迅速控制 提高生活质量 治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作医生的需求 安全有效 不仅能改善日常控制，还可减少远期风险 简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性Weinstein AG.The potential of asthma adherence management to enhance asthma guidelines.Ann Allergy Asthma Immunol.2011;106(4):283-291.简单

35、、有效、安全的哮喘治疗方案简单、有效、安全的哮喘治疗方案可以提高患者的依从性可以提高患者的依从性42哮喘教健康育中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185 哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒。1.哮喘健康教育必须成为医患之间所有互助关系中哮喘健康教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分的组成部分患者 增加理解，增强依从性 增强技能，学会自我管理 增加满意度、增强自信心医务人员 提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育43中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008

36、），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185改善医生和患者的沟通，建立密切的伙伴关系哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。目的：指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划 方法：自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中，哮喘教育是最基本的环节。建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施441哮喘的管理目标就是实现哮喘总体控制（哮喘的管理目标就是实现哮喘总体控制（OAC）：）：不仅要达到哮喘的当前控制，还包括降低未来风险不仅要达到哮喘的当前控制，还包括降低未来风险32根据临床哮喘管理中的常见障碍，优化哮喘治疗方案 评估：随诊中警惕哮喘控制高估 治疗：因人而异、因时而异，选择方便进行升降级调整的治疗方案 监测：简单、有效、安全的方案，有助于增加治疗依从性哮喘控制的现实与理想存在巨大差距哮喘控制的现实与理想存在巨大差距总结45