支气管哮喘最终课件.ppt
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- 支气管哮喘 最终 课件
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1、支气管哮喘1定义(定义(definition)哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症,气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限,以及随病程延长而导致的一系列起到结果的改变,即气道重塑。临床表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。2流行病学流行病学 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有三亿哮喘病患者 我国约有3000万哮喘病患者 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势3病因学(病因学(etiology)遗传因素 环境因素 4病因学(病因学(etiologyetiology)遗传因素遗传因素哮喘是一种多
2、基因遗传病 哮喘患者的特异性体质(atopy)、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关 不少哮喘患者有哮喘家族史5病因学(病因学(etiologyetiology)环境因素环境因素67哮喘发作的两大因素 支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄气道反应性增高 慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽8病理学病理学(pathology)(pathology)气道内以嗜酸细胞浸润为主嗜酸细胞浸润为主的变应性炎症是支气管哮喘的主要病理学改变。长期哮喘反复发作,可致气道平滑肌增生肥厚,气道上皮细胞下纤维化等,导致气道重塑气道重塑(airway
3、 remodeling),使气道对变应原或刺激物产生过度反应。9病理学病理学(pathology)(pathology)10临床表现(临床表现(Clinical Situation)病史(Medical History)症状(Symptoms)体征(Physical Sign)实验室检查(Laboratory Examination)11临床表现(临床表现(Clinical Situation)病史(病史(Medical History)长期性、发作性(周期性)、季节性、自限性、和可逆性发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关过敏史和哮喘家族史有重要参考意义12临床
4、表现(临床表现(Clinical Situation)-症状症状(Symptoms)(Symptoms)咳嗽(Cough)喘息(Wheezing)呼吸困难(Shortness of Breath)胸闷(Chest Tightness)痰液产生(Sputum Production)13临床表现(临床表现(Clinical Situation)-症状的表现形式症状的表现形式 周期表现形式:常年性哮喘、季节性哮喘、常年性哮喘季节性加重 发作频率表现形式:持续性哮喘、间断性哮喘、持续性哮喘间断性加重 哮喘昼夜变化的形式:哮喘病人出现夜间症状或晨起哮喘14临床表现临床表现运动性哮喘运动性哮喘变异性哮喘变
5、异性哮喘 咳嗽变异性哮喘:咳嗽是唯一症状咳嗽变异性哮喘:咳嗽是唯一症状 胸闷变异性哮喘:胸闷是唯一症状胸闷变异性哮喘:胸闷是唯一症状 隐匿性哮喘:无症状,起到反应性增高隐匿性哮喘:无症状,起到反应性增高 15临床表现(临床表现(Clinical Situation)-体征体征(Physical Sign)(Physical Sign)最突出体征:呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现,应积极抢救沉默肺:非常严重,哮鸣音完全消失16实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)痰嗜酸粒细胞(大于
6、2.5%)肺功能检查 胸部X线/CT检查 动脉血气 特异性变应原检测17实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查有助于哮喘的诊断结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度客观评价药物的临床疗效FEV1、FEV1/FVC%、PEF、是主要观察指标气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性,判断是否存在气道高反应性支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性18实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查通气功能检测发作期呈阻塞性通气功能障碍呼气流速指标显著下降第1秒用力呼气容积(FEV1)减少第
7、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)减少最大呼气中期流速(MMEF)减少缓解期正常19实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查支气管激发试验支气管激发试验适用于适用于FEV1在正常预计值的在正常预计值的70%以上以上的患者的患者在设定的激发剂量范围内,如在设定的激发剂量范围内,如FEV1下下降降20%,可诊断为激发试验阳性,可诊断为激发试验阳性通过剂量反应曲线使通过剂量反应曲线使FEV1下降下降20%的的吸入药物累积剂量吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积或累积浓度浓度(PC20-FEV1),可对气道反应性增,可对气
8、道反应性增高的程度作出定量判断。高的程度作出定量判断。20实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查支气管舒张试验支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT)测定气道气流受限的可逆性测定气道气流受限的可逆性吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等布他林等舒张试验阳性标准:舒张试验阳性标准:FEV1较用药前增加较用药前增加 12%,且其绝对,且其绝对值增加值增加2OOml21实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查PEF及其变异率测
9、定及其变异率测定 反映气道通气功能的变化。反映气道通气功能的变化。哮喘发作时哮喘发作时PEF下降下降PEF日内变异率10或PEF周内变异率20。则符合气道气流受限可逆性则符合气道气流受限可逆性改变的特点改变的特点22实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)胸部X线检查缺乏特异性改变动脉血气分析:PaO2、PCO2 正常或、PaO260mmHg,PCO245mmHg时,提示病情危重过敏原检查:变应原的体内诊断、体外诊断23诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标准准1.典型哮喘的临床症状和体征 反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触
10、各种变应原,冷空气,物理化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关。发作时,双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮呜音,呼气相延长。上述症状可自行缓解或经治疗缓解。24诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标准准2.可变气流受限的客观检查(1)支气管激发试验或运动试验阳性(FEVl下降15以上)。(2)支气管舒张试验阳性(FEVl增加12以上)。(3)PEF日内变异率10或PEF周内变异率20。除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。25诊断诊断支气管哮喘的分期及支气管哮喘的分期及病情严重程度分级病情严重程度分级急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发
11、生或气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧加剧常有呼吸困难常有呼吸困难呼气流量降低呼气流量降低-特征特征常因接触变应原等刺激物或治疗不当常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。所致。发作时其程度轻重不一发作时其程度轻重不一应对病情作出正确评估应对病情作出正确评估给予及时有效的紧急治疗给予及时有效的紧急治疗26哮喘急性发作严重程度的分级哮喘急性发作严重程度的分级临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字
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