妇产科异位妊娠-课件.ppt

1、ectopic pregnancy 患者，患者，28岁，已婚未育，岁，已婚未育，LMP:2013年年3月月20日，于日，于2013年年4月月29日晚日晚病因病因 病理病理 临床表现临床表现治疗治疗 症状症状 临床表现临床表现 停经：停经：1/41/4无停经史无停经史 阴道不规则出血阴道不规则出血 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感 发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐心、呕吐 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不

2、成比例 体征体征 一般情况一般情况 大量出血可有休克表现大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛宫颈举摆痛 临床表现临床表现 诊断诊断=病史病史+症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 1、HCG测定：定量测定血测定：定量测定血-HCG-HCG；较同孕周正常妊娠；较同孕周正常妊娠

3、低，且低，且 诊断诊断 诊断诊断 病例相关检查病例相关检查血常规：血常规：WBC11.1WBC11.1109/L109/L，HGB105g/LHGB105g/L，PLT235 PLT235 109/L109/L。血血-HCG-HCG：4500IU/L4500IU/L后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出5ml5ml不凝血不凝血超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。诊断诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵

4、巢囊肿蒂扭转停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛突然撕裂样剧突然撕裂样剧痛，自下腹一痛，自下腹一侧向全腹扩散侧向全腹扩散下腹中央阵发下腹中央阵发性坠痛性坠痛两下腹持续两下腹持续性疼痛性疼痛从上腹开始，从上腹开始，转移至右下腹转移至右下腹下腹一侧突下腹一侧突发性疼痛发性疼痛下腹一侧突下腹一侧突发性疼痛发性疼痛阴道流血量少，暗红色，量少，暗红色，可有蜕膜组织可有蜕膜组织或管型排出或管型排出先量少，后增先量少，后增多，鲜红色，多，鲜红色，有小血块或绒有小血块或绒毛排出毛排出无无无无无或有如月无或有如月经量流血经量流血无无休克程度与外出血程度与外出血不成比例不成比例程度与外出血程度与外出血成比例成

5、比例无无无无无或有轻度无或有轻度休克休克无无体温正常，有时稍正常，有时稍高高正常正常升高升高升高升高正常正常稍高稍高 鉴别诊断鉴别诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎 急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查举宫颈时一侧举宫颈时一侧下腹疼痛，宫下腹疼痛，宫旁或直肠子宫旁或直肠子宫陷凹有肿块陷凹有肿块宫口稍开，宫口稍开，子宫增大变子宫增大变软软举宫颈时两侧下举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输腹疼痛，仅在输卵管积水时触及卵管积水时触及肿块肿块无肿块触及，无肿块触及，直肠指检右侧直肠指检右侧高位压痛高位压痛无肿块触及，无肿块触及，一侧附件压一侧附件压痛痛宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边缘清巢肿块边缘清晰，蒂部触

6、痛晰，蒂部触痛明显明显白细胞计数正常或稍高正常或稍高正常正常升高升高升高升高正常或稍高正常或稍高稍高稍高血红蛋白下降下降正常正常正常正常正常正常下降下降正常正常后穹窿穿刺可抽出不凝血可抽出不凝血液液阴性阴性可抽出渗出或脓可抽出渗出或脓液液阴性阴性可抽出血液可抽出血液阴性阴性-HCG 多为阳性多为阳性多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回一侧附件低回声区，其内或声区，其内或有妊娠囊有妊娠囊宫内可见妊宫内可见妊娠囊娠囊两侧附件低回声两侧附件低回声区区子宫附件区无子宫附件区无异常图象异常图象一侧附件低一侧附件低回声区回声区一侧附件低回一侧附件低回声区，边界清声区，边界清有条

7、索状蒂有条索状蒂 鉴别诊断鉴别诊断大出血休克时，积极抗休克同时手术大出血休克时，积极抗休克同时手术无或少量内出血、病情轻时根据检查、无或少量内出血、病情轻时根据检查、B B超、血超、血HCGHCG值值等综合评估后选择适当治疗等综合评估后选择适当治疗 治疗治疗 治疗治疗病例术中所见：病例术中所见：治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结双髂内动脉结扎或栓塞扎或栓塞/子宫全切子宫全切 治疗治疗1 1、输卵管妊娠：间质部、峡部、输卵管妊娠：间质部、峡部、壶腹部（最多）、伞部壶腹部（最多）、伞部 分类分类

8、 输卵管炎症输卵管炎症 输卵管手术输卵管手术 放置宫内节育器放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常 病因病因 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型流产型)2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）病理病理 病理病理 病理病理 病理病理宫体增大，变软，但与妊娠月份不符子宫内膜出现蜕膜反应若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则，胞浆富含空泡，核深染，有分裂相子宫变化子宫变化第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件