多发性创伤的处理课件.ppt
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- 多发性 创伤 处理 课件
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1、12345678910这类损伤多半遭受巨大的外力打击,伤情重,失血量大,不同损伤器官的生理紊乱可以互相影响,加重了创伤反应,较单一部位伤严重得多,代偿机能低、伤情变化快,伤员随时都有丧失生命的危险。11近年来,随着交通、工业的迅速发展,多发性创伤的发生率日益增多。发达国家较发展中国家、工业发达的地区与工业落后地区,发生率有明显差别。已成为40岁以下人的死亡的第一原因。12临床特点:临床特点:1、致伤因素复杂,多见于车祸、高处坠落、爆炸、塌方等事故。2、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高,抢救中往往几分钟内决定生死。早期死亡率的主要原因是脑外伤、胸外伤和休克;后期主要因败血症和多器官功能衰竭致死
2、。133、休克发生率高,常见于胸、腹或胸腹联合伤。一般发生率为50%,而胸腹联合伤为67%。多为低血容量性休克。144、严重低氧血症,严重多发性伤早期低氧血症高达90%,尤其是颅脑损伤、胸部损伤伴有休克或昏迷时,按临床特点可分为呼吸困难型和隐蔽型。前者缺氧现象很明显,易于识别;后者仅有烦躁不安,易被忽视,这类病人可因躁动给予镇静止痛药物而导致呼吸停止死亡,因此应特别提高警惕。155、容易误诊和漏诊:早期误漏诊率高达 1525%。开放性损伤与闭合损伤共存 明显伤与隐蔽伤同在 不同系统伤的症状和体征互相影响 再加之患者意识障碍的影响及医生检 查不仔细或缺乏对多发伤的诊断经验 是造成误诊和漏诊的重要
3、原因。16漏诊发生的原因主要有:未详细寻问病史,尤其是致伤过程和病情演变过程;未能进行全面而重点的全身体格检查;未能正确应用穿刺、导尿、肛查等常规检查手段以及X线和B超等辅助检查;有的闭合性损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征,收入专科病房后未能进一步作全身系统性检查;部分医生长期从事专科工作,在处理时容易忽视本专科范围以外的损伤。176、手术处理上的矛盾,多发伤有50%以上需要手术治疗。手术顺序必须抓住危及生命的要害,以抢救生命为首要原则。7、并发症发生率高:早期主要为休克,后期主要为一个或多个脏器功能衰竭。188、治疗中的矛盾:如颅脑损伤、肾功能障碍时,应限制入水量,而伴有失血性休克时又需
4、要大量输液和补液,因而强调多科协作,共同制定抢救方案。19检查与诊断:检查与诊断:首先要尽快作出紧急诊断,立即实施抢救措施,紧急诊断内容包括窒息、心肺损伤、大出血及休克等。然后一边抢救一边作出全面诊断。201、病史:致伤原因、部位、受伤者姿势;受伤时间、伤后症状;治疗情况及反应。212、体格检查:首先观察呼吸、脉搏、血压等生命体征,以及神志、面容、体位等。22发现早期休克的方法:一看 神志、面色、呼吸、瞳孔对光反应体位二摸 脉搏、肢温三测 血压23根据伤史或身体等处突出的体征,详细检查局部伤情,对开放性损伤仔细检查伤口,注意形状、出血、污染、异物、渗出物等。24检查重要器官情况:步骤CRASH
5、PLAN的思维程序,可以防止漏诊。心脏(Caretiac)肺部(respiration)腹部 (abdomen)脊柱(spind)头部 (head)骨盆(plvic)四肢 (limb)动脉(arterise)神经系统(nerve)25l颅脑外伤应注意神志和瞳孔l胸部损伤应注意呼吸情况,特别要注意有无心包堵塞及心脏损伤、肋骨骨折及血气胸l季肋部外伤时有无肝、脾、肾脏损伤;对腹部外伤应注意腹式呼吸、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张情况、肠鸣音移动性浊音以及有无腹胀及排气、排便等。263、实验室检查:l化验:血尿常规、血型、交叉配血、血气分析等。l穿刺和导管检查:胸穿可诊断血气胸,腹穿或置管灌洗可诊断肝脾
6、等脏器破裂、出血及盆腔脏器穿孔和腹膜炎,导尿不仅可帮助诊断尿道膀胱和肾脏损伤,还可以记录尿量。27特殊检查:lX线摄片:可诊断骨折、脱位、血胸气胸、气腹等;lB超:可诊断胸、心脏伤、腹腔及盆腔内腹内积血及积液、血管损伤等;28lCT:可诊断颅脑伤、心肺损伤、腹腔及盆腔内实质性脏器损伤、脊柱骨折并脊髓损伤、关节内骨折等;lMRI:对中枢神经系统损伤、胸腔、腹腔、盆腔内损伤及脊柱、四肢、颈部均有较高的诊断价值;lDSA:可确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤的部位及伤情。29治疗:多发性创伤,必须迅速采用有效措施,作好现场急救和转运伤员复苏。伤员到医院抢救时把伤员视为一个整体,坚决实行首诊负责制,避免因
7、互相推诿而延迟治疗。抢救严重多发性损伤要求诊断及时准确,操作迅速熟练、医护配合默契、指挥沉着果断、专科密切协作、不失时机手术、严密重症监护。30急救:急救:1、救治目的:保护心、肺、肝、肾和脑的重要机能;避免感染败血症和多器官功能衰竭的 发生;维持神经系统机能、防止成为植物人。312、救治原则:争分夺秒,要有极强的时间观念,创伤后部分极重伤急死于现场或途中,到达医院的伤员早期死亡高峰是伤后3小时左右。从抢救价值上看,第一小时是黄金时间,第二小时是白银时间。抢救室的物品、设备、仪器都必须能随时投入使用,值班人员常备不懈。32 要在一切环节上争取时间,克服拖延,尤其不要在等待化验、影像检查结果花过
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