创伤讲课课件.ppt

1、创创 伤伤1外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应局部和全身反应2致伤因素 物理因素 化学因素 生物因素3创伤在平时和战时的重要性 平时 交通事故 工伤 自然灾害 暴力 战时 战争直接损伤 战争环境损伤4创伤的分类Classification 按有无伤口分类 按创伤部位分类 按创伤原因分类 按伤道形态分类 按是否穿透体腔分类5按有无伤口分类 闭合伤 开放伤6按创伤部位分类 颅脑伤 颌面颈部伤 脊柱脊髓伤 胸（背）伤 腹腰伤 骨盆(会阴、臀部)

2、伤 上肢伤 下肢伤7按创伤原因分类 冷武器伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 挤压伤 混合伤 复合伤8按伤道形态分类 贯通伤 盲管伤 切线伤 反跳伤9按伤道形态分类10按伤道分类11按是否穿透体腔分类 穿透伤 非穿透伤12 创伤评分评分目的为评分目的为：创伤流行病研究 估计伤情，预测预后 创伤救治工作质量评定的统一标准 13评分选用指标评分选用指标：以伤后生理变化计分；以解剖部位的损伤严重计分；综合参数。14根据用途根据用途：院前评分院前评分 指导现场抢救，检伤与急救治疗；院内平分院内平分 指导治疗，预测结局和评估救治质量。15院前评分院前评分事故现场或急诊科室由医生评分。方法简便、实用、容易掌握

3、，适合急救特点。在大量伤员时可作为检伤分类、后送、收治参考。缺点：不够精确。不能作为研究，判断预后之用。方法有方法有：16.创伤指数（创伤指数（trauma index,TI）是以解剖部位，创伤伤员生理变化为主，加上创伤类型估计测算的分数相加。分数越多伤情越重。分以下门诊治疗即可，为轻伤分为中度伤；分以上为重伤，应收住院治疗。17.CRAMS评分评分也是以生理变化及解剖部位评分。以循环、呼吸、运动、语言项生理变化加解剖部位。为一种简易快速评估初步判断伤情的方法。C即Circulation 循环R即Respiration 呼吸A即Abdomen 腹部（包括Chest,胸部）M即Motor 运动S

4、即Speech语言18为便于记忆，以CRAMS代表每项正常记分，轻度异常记分，严重异常为分，总分小于等于为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重，总分小于分应收入院治疗19创伤指数（TI）项目记分 1 3 4 6伤部伤类血 压（mmHg）脉搏（分）呼吸意识 四肢 背 胸或腹 头颈 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 外出血 60100 75 40 正常 100 触不到 胸痛 困难 窘迫 停止 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷20CRAMS项目记分C毛细血管充盈正常和收缩100mmHg毛细血管充盈延迟和收80100mmHg毛细血管充盈消失和收缩35分）异常无210A无压痛有压痛肌紧张，连枷胸或有穿通伤210

5、M正常，运动自如对疼痛有反应无反应或不能动210S自动讲话谵言讲不清完整的词语21021院内评分简明创伤分度（简明创伤分度（AIS）损伤严重评分（损伤严重评分（ISS）综合评分方案综合评分方案22损伤严重评分损伤严重评分 轻度轻度体表体表全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤小于体表面积；一度或小面积二度、三度烧伤头颈头颈头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常面部面部眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折腹部腹部肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤四肢四肢轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位23中度中度体表体表广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于体表面积撕脱伤；

6、二度或三度烧伤头颈头颈昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折面部面部 无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤，视网膜剥离；颈椎轻度骨折胸部胸部 单纯23根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折 腹部腹部 腹壁重度挫伤；腹内器官挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折 四肢和骨盆四肢和骨盆 指趾骨开放性骨折；无移位的长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤 24重度，不危及生命重度，不危及生命体表体表 广泛挫伤、擦伤；两处以上的肢体大裂伤或宽度超过7.5cm的撕裂伤；20%30%二度或三度烧伤或撕脱伤头颈头颈 昏迷小于1小时

7、，无严重神经系统体征；伤后记亿丧失不足3h，颅骨凹陷性骨折，颈椎骨折，但无神经损伤面部面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨折或涉及副鼻窦和眼眶的骨折 25胸部胸部 四根以下多发性肋骨骨折，但无呼吸困难；血胸或气胸；膈肌破裂；肺挫伤；胸椎骨折，不伴神经损伤腹部腹部 腹腔脏器挫伤；腹膜外膀胱破裂；腹膜后出血；输尿管撕脱伤；腰椎骨折，不伴神经损伤四肢和骨盆四肢和骨盆 有移位的长骨骨折，或多发性手、足骨折；单纯长骨开放性骨折；骨盆粉碎性骨折；大关节脱位；多发性指、趾截断伤；四肢主要神经血管撕裂伤或血栓形成26重度，危及生命重度，危及生命 体表体表 严重裂伤，伴有危险的出血；30%50%二度或三

8、度烧伤或撕脱伤。头颈头颈 昏迷16h，有神经系统体征；伤后记忆丧失达312h；颅骨开放性骨折胸部胸部 开放性创伤；连枷胸；纵膈气肿；心肌挫伤，但无循环障碍；心包损伤；血胸大于1000ml；胸椎骨折，合并截瘫腹部腹部 腹腔脏器小裂伤；包括脾、肾破裂和胰尾小损伤；腹膜内膀胱破裂；外生殖器撕脱伤；腰椎骨折，合并截瘫。四肢四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断。27危重，不能肯定存活危重，不能肯定存活体表体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤头颈头颈 昏迷超过20h，颅内出血100ml；颅内压升高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道堵塞胸部胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂；肺

9、叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴有循环障碍腹部腹部 腹腔脏器（除脾肾外）或血管破裂、撕脱或严重破裂伤；如肝、胰、胃、十二指肠、大肠、动静脉四肢四肢 多发性开放性四肢骨折28创伤反应29 麻木麻木 苍白苍白 脓肿脓肿 功能功能 消肿消肿 伤处伤处 收缩收缩 瘢痕瘢痕 组组 织织 破破 坏坏 血血 管管 收收 缩缩 反反 应应 神神 经经 内内 分分 泌泌 改改 变变 代代 谢谢 改改 变变 创创 伤伤 炎炎 症症 血管扩张血管扩张 血管透性血管透性 介质释放介质释放 血液成分析出血液成分析出 PGE PGI2 (+)(+)C5A C3A FDP PGA PGF2 PAF 5羟色胺羟色胺 T

10、XA2 LT (+)IL 趋化因子趋化因子 巨噬巨噬 C单核单核 C 组组 织织 修修 复复 吞噬吞噬 基质基质 细细 组组 变性变性 沉积沉积 胞胞 织织 坏死坏死 （胶（胶 增增 塑塑 细胞细胞 原原 Pr)生生 形形 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 尿量尿量 口渴口渴 躁动躁动 体温体温(38.50C)血压血压 脉搏脉搏 30创伤局部反应创伤局部反应 第一阶段：组织变性坏死 第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生31全身反应 代谢反应 神经内分泌反应 心血管反应 脏器反应 血液系统反应32创伤愈合33创伤愈合基本过程创伤愈合基本过程 增生 塑形34伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合

11、35影响愈合的因素36影响愈合的局部因素局部的血液循环局部的血液循环 伤处固定伤处固定 感染感染异物异物 伤口处理伤口处理 软组织缺损软组织缺损37影响愈合的全身因素 营养 年龄、体质 内分泌及水电解质紊乱 慢性消耗性疾病38创伤的临床表现Clinical Manifestations39创伤的局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍 皮下瘀斑 伤口出血和渗液 感染、流脓、溃烂、臭味40创伤的全身表现 T、P、BP的改变 休克的表现 感染的表现 MODS(包括急性肾衰、应激性溃疡等)、ARDS41创伤的诊断Diagnosis42病 史 伤因、部位、姿势 症状及演变 处理情况 既往史43体格检查 首先观察

12、全身 详细检查伤部 认真察看伤口44辅助检查 化验 穿刺 影像学检查 其它检查45注 意 点Attentions 危重情况立即抢救 检查步骤尽量简捷 重视明显部位，查找隐蔽损伤 处理成批伤员，分清轻重缓急 难以确诊时，严密观察46创伤的治疗Management47 现 场 急 救 自救、互救、去除致伤因素 快抢、快救、快速后送 优先解决危及生命的紧急问题48基本措施(ABC)A:AirwayB:BreathC:Circulation49注意事项 稳定情绪，有序工作 不可忽视沉默伤员 防止抢救的再损伤 防止医源性损害50一般处理 制动 抗感染 补液和营养 镇痛、镇静和心理治疗51闭合伤的处理 软

13、组织挫伤 骨折脱位 胸腹腔内脏伤 头部伤52开放伤的处理 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 异物存留53注意醒醒重点来了54什么是多发伤?什么是多处伤?什么是联合伤?55多发伤多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。以上的解剖部位或脏器较严重损伤。56一、多发创伤的诊断要点一、多发创伤的诊断要点（一）迅速判断有无威胁生命的征象（一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现在急救现场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存全面的粗略检查，及时

14、发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和呼吸道梗阻、出血和休克休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩，。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩，人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况，录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况，为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。57（二）进一步诊断检查

15、（二）进一步诊断检查 在医疗点或医院急诊室在医疗点或医院急诊室进行。在病人窒息、休克和出血获得初步控制进行。在病人窒息、休克和出血获得初步控制后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病人后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。治疗。581.病史采集病史采集 询问患者或护送人员、事故目击者。询问患者或护送人员、事故目击者。首先了解受伤的机制，此外还要询问受伤的现首先了解受伤的机制，此外还要询问受伤的现场环境，病人伤后有否短暂昏迷史；接受过何场环境，病人伤后有否短暂昏迷史；接受过何种药物治疗；病人过去有何特殊病史。种

16、药物治疗；病人过去有何特殊病史。2.查体查体 负责医生应记住查体应该连续多次重复负责医生应记住查体应该连续多次重复进行，以及时发现新出现的症状和体征。可按进行，以及时发现新出现的症状和体征。可按下表做顺序检查记录，勿使遗漏。下表做顺序检查记录，勿使遗漏。59一般情况：意识状态、呼吸、脉搏、血压、病一般情况：意识状态、呼吸、脉搏、血压、病人体位、颜色和气味。人体位、颜色和气味。头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨摩擦音），头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨摩擦音），检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征。有否骨折征。眼睛：眼球和瞳孔情况，有否结膜出血

17、（多发眼睛：眼球和瞳孔情况，有否结膜出血（多发创伤常有眼球的严重创伤），准确记下每一个创伤常有眼球的严重创伤），准确记下每一个眼球的视敏度，有问题者应在抢救病人同时尽眼球的视敏度，有问题者应在抢救病人同时尽快找眼科医生会诊及时处理，以防失明。快找眼科医生会诊及时处理，以防失明。60口腔：有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。口腔：有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。颈部：颈动静脉情况，有否内外出血，有否活颈部：颈动静脉情况，有否内外出血，有否活动发僵及脊突压痛等预示颈椎损伤的现象。动发僵及脊突压痛等预示颈椎损伤的现象。胸部胸部：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动情

18、况，有否情况，有否“矛盾矛盾”呼吸，触摸肋胸廓缘左下呼吸，触摸肋胸廓缘左下肋肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤）。肋肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤）。61腹部：有否腹胀或穿通伤，腹式呼吸是否存在，腹部：有否腹胀或穿通伤，腹式呼吸是否存在，有否腹壁硬、压痛及反跳痛。有否腹壁硬、压痛及反跳痛。泌尿系统：有否尿外渗，尿道口血渍。泌尿系统：有否尿外渗，尿道口血渍。脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛。有否触痛。四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度。情况。动脉搏动是否存在，关节活动度。其

19、他特殊检查：如其他特殊检查：如X线检查、超声检查、腰穿线检查、超声检查、腰穿和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查。腹腔镜检查。62(三三)各主要器官系统损伤的诊断各主要器官系统损伤的诊断 1.颅脑损伤颅脑损伤 凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷清醒昏迷，检查瞳孔大小及其变化。是昏迷清醒昏迷，检查瞳孔大小及其变化。63两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔

20、散大（两侧瞳孔大小不等），而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆）。瞳孔方面的变化，切勿混淆）。椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。去大脑僵直，说明有脑干损伤。642.

21、胸部损伤胸部损伤 常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发成人呼吸窘迫综合征（可诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS），），一般一般在伤后在伤后12天后出现。值得注意的是，长管状天后出现。值得注意的是，长管状骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓塞。而其中塞。而其中5070的患者可进而发生的患者可进而发生ARDS。胸部胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸线片可发现是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵骨骨折，是否有血气

22、胸或肺不张存在，心脏纵隔有否移位。发生隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有时可见两肺有“雪花雪花状状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入胸腔内。胸腔内。653.腹部损伤腹部损伤 穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数合并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容合并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容易吸引检查医生的注意力，因而造成漏诊。所易吸引检查医生的注意力，因而造成漏诊。所以应反覆仔细检查病人的腹部情况。特别是足以应反覆仔细检查病人的腹部情况。特别是足够补液、补血后，血压仍不回升者，应想到有够补液、补血后，血压仍不

23、回升者，应想到有腹腔内出血的可能。如发现有左（或右）下肋腹腔内出血的可能。如发现有左（或右）下肋骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾脏或肝骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾脏或肝脏的挫裂内出血。脏的挫裂内出血。66腹部内伤的征象有腹痛、触痛和腹肌紧张。当腹部内伤的征象有腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝、脾等实质性脏器损伤，内出血较多时，有肝、脾等实质性脏器损伤，内出血较多时，可查到有移动性浊音，当发生空腔脏器（如胃可查到有移动性浊音，当发生空腔脏器（如胃肠、胰、胆）的损伤时，因消化液的渗漏，腹肠、胰、胆）的损伤时，因消化液的渗漏，腹膜的刺激症状更明显，可发生腹肌膜的刺激症状更明显，可发生腹肌“板样板

24、样”强强直，腹腔穿刺有助于明确诊断。直，腹腔穿刺有助于明确诊断。腹部腹部X线平片可显示膈下是否有游离气体，肠线平片可显示膈下是否有游离气体，肠内积液和积气的情况。腹膜后脏器破裂时腰肌内积液和积气的情况。腹膜后脏器破裂时腰肌边缘阴影消失，肠管外区域可有气泡边缘阴影消失，肠管外区域可有气泡.674.骨关节损伤骨关节损伤 多发损伤病例常合并一处或几处骨折，大多数多发损伤病例常合并一处或几处骨折，大多数病人合并有两处以上的骨折，其中以上、下肢病人合并有两处以上的骨折，其中以上、下肢骨折最为多见，而下肢骨折机率又为上肢骨折骨折最为多见，而下肢骨折机率又为上肢骨折的两倍。此外，头颅和脊柱的骨折也不少见，的

25、两倍。此外，头颅和脊柱的骨折也不少见，四肢骨折可见有肢体肿胀，外观畸形和假关节四肢骨折可见有肢体肿胀，外观畸形和假关节活动，诊断并不困难。脊柱骨折和骨盆骨折，活动，诊断并不困难。脊柱骨折和骨盆骨折，一旦漏诊则容易在抢救过程中造成脊髓继发损一旦漏诊则容易在抢救过程中造成脊髓继发损伤或骶丛静脉大出血，造成严重的后果。伤或骶丛静脉大出血，造成严重的后果。临床检查高度可疑骨折者临床检查高度可疑骨折者,应在病人情况允许时应在病人情况允许时作作X线检查线检查,可明确诊断。可明确诊断。68二、多发创伤的处理二、多发创伤的处理（一）多发损伤的全身处理（一）多发损伤的全身处理 到医院急诊室后紧到医院急诊室后紧急

26、处理主要为抗休克、解除病人窒息和止血。急处理主要为抗休克、解除病人窒息和止血。691.休克的处理休克的处理 补充有效的循环血量是成功的关键。如休克病人补充有效的循环血量是成功的关键。如休克病人合并有肢体或内脏的严重创伤，仍在继续出血，合并有肢体或内脏的严重创伤，仍在继续出血，应在积极抢救休克的同时进行紧急手术。应在积极抢救休克的同时进行紧急手术。2.窒息窒息常常是多发创伤的一个严重的症状，应及早清除常常是多发创伤的一个严重的症状，应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时可呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时可做气管切开。紧急时还可用呼吸机，同时作血做气管切开。紧急时还可用呼吸机，同时

27、作血气分析，指导给氧。气分析，指导给氧。70(二二)各器官系统损伤的处理原则各器官系统损伤的处理原则 急诊处理后，急诊处理后，对多发创伤，应根据创伤对生命安全威胁程度，对多发创伤，应根据创伤对生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损伤都是放依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损伤都是放在靠后处理的。在靠后处理的。711.胸部损伤、呼吸困难的处理胸部损伤、呼吸困难的处理 有有“矛盾矛盾”呼吸呼吸者，可用厚棉垫压在者，可用厚棉垫压在“浮动浮动”的胸壁处，用胶的胸壁处，用胶布固定。亦可采用手巾钳肋骨悬吊法或用呼吸布固定。亦可采用手巾钳肋骨悬吊法或用呼吸机先行矫正。有气胸者，应尽快采取穿刺、闭机先

28、行矫正。有气胸者，应尽快采取穿刺、闭式引流，必要时开胸手术。式引流，必要时开胸手术。722.颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理 有颅脑损伤者，应注意防止有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿，可用脑水肿，可用50葡萄糖静脉滴入每日葡萄糖静脉滴入每日34次，次，并可与并可与20甘露醇交替使用。限制输液量成人甘露醇交替使用。限制输液量成人每天不超过每天不超过15002000ml。这和抗休克措施有这和抗休克措施有矛盾，要兼顾两者，灵活掌握。颅内血肿一旦矛盾，要兼顾两者，灵活掌握。颅内血肿一旦诊断明确，应尽速钻孔减压。诊断明确，应尽速钻孔减压。733.腹部内脏损伤腹部内脏损伤 有怀疑者，应尽早剖腹探查。有怀疑者，应

29、尽早剖腹探查。如受伤如受伤2天以上，腹腔内感染趋局限化者，也天以上，腹腔内感染趋局限化者，也可考虑非手术治疗，使用抗生素和补充营养。可考虑非手术治疗，使用抗生素和补充营养。744.多发创伤中的骨科处理多发创伤中的骨科处理 多发创伤的病例多发创伤的病例90以上合并有骨折，而且其以上合并有骨折，而且其中半数以上合并两处以上骨折。骨折在多发创中半数以上合并两处以上骨折。骨折在多发创伤中所起的作用有下述主要三种。伤中所起的作用有下述主要三种。骨折本身即为危及病人生命的主要因素。如骨折本身即为危及病人生命的主要因素。如骨盆骨折引起的大出血休克；骨盆骨折引起的大出血休克；骨折的存在影响其他损伤的治疗，使无

30、法按骨折的存在影响其他损伤的治疗，使无法按照损伤的常规进行处理；照损伤的常规进行处理；有些骨折要求迅速矫正全身情况后尽早进行有些骨折要求迅速矫正全身情况后尽早进行手术治疗，如开放骨折，经关节面的骨折或合手术治疗，如开放骨折，经关节面的骨折或合并有神经血管损伤的骨折。并有神经血管损伤的骨折。75案例素材男性20岁,遭遇翻车事故2H,进入急诊室,来院时,意识淡漠,面色苍白,呼吸急促,唤不应,右胸部呼吸时反常活动,即吸气时凹陷,右小腿膝以下,踝以上,皮肤大面积撕裂,小腿腹侧肌肉碾挫严重,足背动脉摸不清,足部感觉,运动丧失,腹部无明显压痛,肠鸣音弱.测量P140次/分BP75/40mmhg,血红蛋白6g.X片:右侧第49肋骨折,右胫腓骨粉碎性骨折.76谢谢再见77