先天性斜颈业务查房课件.ppt

1、先天性斜颈护理查房先天性斜颈护理查房2015-8月地点：脊柱外科地点：脊柱外科主持人：主持人：参加人：（片区护士长）及全科护士。参加人：（片区护士长）及全科护士。查房的目的查房的目的（1）通过这次查房学习胸椎骨折并脊髓损伤术）通过这次查房学习胸椎骨折并脊髓损伤术后病人的病情观察及护理要点，讨论责任护士后病人的病情观察及护理要点，讨论责任护士计划制定的是否完整以及措施落实的情况和护计划制定的是否完整以及措施落实的情况和护理效果。理效果。（2）提高护士的业务学习水平，创造良好的学）提高护士的业务学习水平，创造良好的学习气氛，充分展示大家的才能。习气氛，充分展示大家的才能。（3）解决患者的护理问题，

2、满足患者的个体化）解决患者的护理问题，满足患者的个体化需求。需求。相关知识相关知识 先天性斜颈病因及发病机制先天性斜颈病因及发病机制(一)本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚，可能的因素有产伤，局部缺血，静脉闭塞，宫内姿势不良，遗传，生长停滞，感染性肌炎，或者多种因素混合造成。胸锁乳突肌的变化很像间隙综合征的病理改变，引起这样病变几乎可以肯定与宫内的环境有关，常发生于高龄初产妇和臀位，通常认为颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血，水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。还有线索表明因副神经的长期受

3、压更加重该肌肉的纤维化反应，因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位，足部畸形，患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平，上述都可解释先天性肌性斜颈的成因。临床表现1.颈部肿块颈部肿块2.斜颈斜颈3.面部不对称面部不对称般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：（1）患侧眼睛下降由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。（2）下颌转向健侧）下颌转向健侧亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颏部）向对侧旋转变位。（3）双侧颜面变形）双侧颜面变形由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。（4）眼外角线至口角线变异）眼外角线

4、至口角线变异测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显，除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。4.伴发畸形伴发畸形可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。（2）视力障碍）视力障碍因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。（3）颈椎侧凸）颈椎侧凸主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。主要内容 相关知识相关知识 病情简介病情简介 护理问题护理问题 预期目标预期目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 康复锻炼康复锻

5、炼 出院指导出院指导病情简介患儿：阿迪来.阿布都克热木，女，11岁；“因发现颈部向右侧偏曲11年”，拟“右侧肌性斜颈”收住院。患者家长诉：患儿生时发现颈部向右偏屈，伴有颈部活动受限，无头痛，头晕，当时到我院门诊就诊，建议患者长大后行矫形术，今年来患者颈部向右侧偏曲进一步加重，故来院治疗。阳性体征：头面部及颈部向右侧偏斜畸形，右侧胸锁乳突肌较对侧变短，呈条索状，无触痛，颈椎稍向左侧凸。入院后完善术前相关检查，于8月7日14：30分在全麻下行右侧先天性斜颈松解术，术后予吸氧、心电监护和抗炎止血等对症处理，切口敷料清洁干燥，头部给予哈罗氏架固定，现患者术后第1天，生命体征平稳。护理问题 患儿父母的焦

6、虑：担心手术预后有关患儿父母知识：不了解疾病相关知识，不 能掌握正确的康复锻炼方法疼痛：与手术所致组织损伤有关潜在并发症：切口感染、术后复发的可能体查评估表：体查评估表：2015-8-7 10:00评估内容评估内容发发 现现1.运动与感觉运动与感觉身体活动情况身体活动情况卧床状态，颈部疼痛明显，护理问题：疼痛疼痛呼吸状态呼吸状态呼吸困难，呼吸急足护理问题：低效性呼吸形态低效性呼吸形态2.神经功能神经功能G瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右上肢及肌力正常，护理问题：未发现明显护理问题3.液体和液体和电解质电解质出入量正常，大小便正常。护理问题:未发现明显问题4.营养营养体重正常，流质饮食。护

7、理问题：未发现明显护理问题5肝功能肝功能肝肋下未触及，结膜无黄染；肝功化验结果正常护理问题：未发现明显护理问题6.排泄排泄腹软，肠鸣音正常，肾功化验结果正常护理问题：未发现明显护理问题7.运动与运动与休息休息身体活动情况身体活动情况卧床休息，四肢活动正常护理问题：未发现明显护理问题有无深静脉血栓有无深静脉血栓双下肢柔软，活动及感觉正常，未发现深静脉血栓护理问题：未发现明显护理问题8.感觉感觉疼痛疼痛患者有疼痛，可以耐受。护理问题：疼痛疼痛交流交流对汉语理解不够，但有翻译。无明显沟通问题9.防御功能防御功能皮肤情况皮肤情况头皮弹性差，给予哈罗氏架固定。护理问题：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损

8、的危险10.内分泌内分泌血糖血糖血糖正常。未发现护理问题12.心理方面心理方面医护温暖关怀，家人探视安慰。护理问题：焦虑焦虑预期目标u患儿父母焦虑减轻、情绪稳定并积极配合治疗u患儿父母对本病有一定的了解u患儿切口疼痛减轻u切口愈合良好、没有并发症的发生u无血管及神经的损伤护理措施：与患儿父母沟通，介绍手术的必要性；手术医生和护士的技术力量；介绍成功病例，做好心理护理，使其树立手术的信心，向患儿父母介绍疾病相关知识，术前及术后的注意事项，指导正确的康复锻炼方法护理问题护理问题:焦虑焦虑 与知识缺乏有关，担心与知识缺乏有关，担心 手术预后有关手术预后有关协助患儿置舒适体位，术后协助患儿置舒适体位，

9、术后1-2d内减少搬动，内减少搬动，分散患儿注意力；如给其提供玩具、讲故事等；分散患儿注意力；如给其提供玩具、讲故事等；对于哭闹的的患儿可酌情给予止疼药。对于哭闹的的患儿可酌情给予止疼药。护理措施：护理措施：与手术所致组织损伤有关与手术所致组织损伤有关护理问题护理问题:疼痛疼痛防止伤口感染，注意患儿体温变化；观察伤口恢复情况，局部是否有红肿热痛现象。指导进食勿使食物污染敷料，不慎污染的敷料应及时更换。夏天穿着适宜，勿使过多的汗液浸湿敷料，遵医嘱使用抗感染药物。护理问题护理问题:潜在并发症：切口感染、术后复发的可能护理措施：预防术后复发 预防复发的措施有：1.头部牵伸法 手术后3天左右就要给与牵

10、伸治疗方法是：将头颈向两侧转动，每天4-6次，每次15-20下。2.颈托固定法 颈托是将孩子的头颈部固定在正中直立的位置或者矫枉过正的位置。效果评价患儿父母积极配合，情绪稳定。患儿疼痛减轻切口愈合良好，没有感染发生无并发症的发生无血管及神经的损伤康复锻炼康复锻炼一般手术后待局部疼痛缓解后，开始功能锻炼。方法（1）：帮助指导患儿头向健侧屈，使键侧耳垂接近肩部。方法（2)：缓缓转动头部，使下额贴近患侧肩部，训练时注意手法轻柔，切忌暴力，牵拉动作应持续稳定。每次牵动15-20次，3-4次/d.方法（3）：对4岁以上患儿增加左右偏颈锻炼，次数同前，并给予局部理疗，热敷，定时按摩以尽快促进瘢痕组织软化吸收，增强功能恢复的效果。出院指导u向患儿家属讲解功能锻炼的重要性，使其掌握要领，出院后继续坚持锻炼。u指导家属给患儿高热量、高维生素、高蛋白饮食。u出院后要按时复诊，分别于后3个月、6个月、1年来院复诊。如有不适，随时就诊。