腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石课件.ppt

1、腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术256例护理配合 赵秀华，薛丽，孙萍 （山东省交通医院 山东济南250031）摘要目的：探讨腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取食（息肉）术患者的护理 配合技巧及效果。方法：对256例胆囊结石（息肉）患者行腹腔联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术，给予精心护理配合。结果：本组13例改行腹腔镜下胆囊切除术（LC），1例因息肉快速病理结果为恶性改行开腹手术，余242例均成功完成保胆取石（息肉）术，手术时间25-120min，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。结论：良好的护理配合是保障腹腔镜联合电子胆道微创保胆取石（息肉）术成功的关键开腹胆总管切开取石术开腹胆总

2、管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流，腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术 胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术经十二指肠镜胆总管取石术经十二指肠镜胆总管取石术 见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。目前，胆囊结石主要的治疗方式是胆囊切除术，而内镜保胆取石术解决了患者要求治疗结石（息肉）病又不愿切除胆囊的矛盾，保留胆囊的生理功能，意义重大，应用越来越广泛1。参考文献：赵国刚，任亦星，彭祥玉，等，完全腹腔镜保胆取石术56例报告J。腹腔镜外科杂志，2011，16（3）；209-210胆道镜是个什么样子？内镜保胆

3、取石术时通过使用腹腔镜联合电子胆道镜取石（息肉）而达到微创手术目的。该手术具有创伤小、手术风险小、术后恢复快、住院周期短等优点。而且由以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看看”和取；和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。2011年7月-2013年7月，我院对256例胆囊结石（息肉）术，给予精心护理配合，取得满意效果。1、资料与方法1.1 临床资料临床资料 选取同期我院胆囊（息肉）患者256例，男122例、女134例，年龄7-68岁；其中单发107例，多发结石82例，胆囊息肉67例；行腹腔镜辅助微创保胆取石（息肉）术155例，行完全腹腔镜微创保胆取石（息肉）术87例。1.2 方法

4、方法 术前准备：术前准备：1、患者准备:术前1d手术室护士 进行术前访时，与患者亲切 交流，了解其心理状况，讲 解腹腔镜保胆取石（息肉）术的手术方式、成功率、优 点及医生的技术经验，使其 树立治疗信心，以积极的心 理状态接受手术。2、物品准备：腹腔镜监视系统、olympus HFT20型电子胆道 镜及其监视系统、气腹机、超声刀、高频电刀、腹腔镜 工作站、胆道镜动作站、冷 光源冲洗装置及吸引器等；腹腔镜手术器械和常规器械，胆道镜附件取石网篮、活检钳 、止血钳、热火检钳、止血电 极等。检查仪器设备器械物品 处于完好备用状态。除电子胆 道镜环氧乙烷灭菌外，其他所 有器械均低温等离子灭菌。术中配合：术

5、中配合：1、巡回护士配合：a.患者入室后按手术患者核查要求对患者进行核查，在右上肢建立静脉通路，便于术者操作；气腹建立后取头高足低位，头部抬高15度-20度，床位左侧倾斜10度到15度，使网膜肠管左移，便于显露胆囊。b.术前检查腹腔镜各仪器设备的功能状态并调节至合适参数，检查气腹连接部有无漏气，二氧化碳气压不足时及时更换；c.正确连接光源、摄像、气腹、电凝线、吸引、视频输出等各种导线和管道；合理安排腹腔镜、电子胆道镜监视系统、工作站的放置位置，调整好观看角度；腹腔镜置于术者对侧，电子胆道置于患者头侧；术中行胆道镜取石（息肉）时及时转换工作站视频输出导线，以便资料的留存。d.术中行胆囊息肉切除有

6、出血视野模糊时，可在冲洗盐水中加入正肾素止血（500ml加1支）。使用电活检钳时，及时将0.9%NS注射液更换为电切液。2、洗手护士配合：a.提前20min洗手，检查器械数量与性能是否完好，注意器械细小配件的完整性、关节的灵活性。与巡回护士共同清点手术用物。b.手术过程中洗手护士注意观看显示器，关注手术进展。根据手术需要，及时准确传递器械。术前用热盐水烫镜面或用碘伏棉球擦拭镜面，防止镜面起雾影响手术视野。洗手护士因特别注意放入患者腹腔内纱布、缝针的数目，留心每一粒结石的去向，并及时收好取出的结石、息肉。c.术后严格按照内镜清洗消毒规范对手术器械按水洗-酶洗-去锈-润滑-干燥等步骤进行清洗保养。2、结果本组5例术中探查发现胆囊炎较重改行腹腔镜下胆囊切除术（LC），3例因泥沙样结石冲洗取石后不能肯定远期效果而改行LC，1立因胆囊颈管嵌顿结石行LC，4例因胆囊壁内结石无法取净改行LC，例因息肉快速病理结果为恶性改开腹手术，余242例均成功完成保胆取石（息肉）术，手术时间25-120min，术后切口愈合良好，患者满意手术效果3、讨论胆道镜的出现为保胆取石提供了可靠平台，腹腔镜保单取石（息肉）术保留了患者的胆囊，避免了胆囊切除带来的并发症。手术器械物品准备正确齐全，仪器设备运行完好，洗手巡回护士配合熟练默契及术后器械的正确清洗保养是保障手术高效和成功的必要条件。谢谢