腕管综合征学习课件.ppt

1、历历史史olles骨折的患者描述了其表现 1913年Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 1933年James R Learmonth进行了第一例正中神经减压术 1950年以来Phalen、Spinner、Eversmann等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 1989年Braun提出了动力性腕管综合征的概念（DCTS）应应用用病病局局部部韧韧带带肥肥厚）厚）腕腕管管内内容容物物变变多多（骨骨折、折、脱脱位、位、囊囊肿、肿、肿肿瘤、瘤、滑滑膜膜增增生、生、血血肿、肿、变变异异的的肌肌肉肉等）等）局局部部位位置、置、活活动动因因素素屈屈腕腕尺尺偏偏固固

2、定定太太长长直直接接压压迫迫反反复复屈屈伸伸腕腕指指活活动，动，反反复复上上肢肢振振动动全全身身病病理理生生临临床床分分应应病病理理生生理理变变化化类类似似急急性性骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征68h保保守守治治疗疗无无效效则则应应切切开开减减压压 慢性腕管综合征常常见，见，起起病病缓缓慢慢可可分分为为病病理理型型与与动动力力型型临临床床症症状状痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：青青年年体体力力劳劳动动者者居居多，多，症症状状暂暂时时性、性、较较隐隐匿，匿，休休息息后后缓缓解：解：与与重重复复某某种种动动作作或或职职业业有有关，关，无无明明显显夜夜间间麻

3、麻醒醒史史临临床床检检查查诊诊觉减退 大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史 肌电图检查 其他辅助检查鉴鉴别别电图）旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降）糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜套样）大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌萎）其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)治治因：糖尿病、甲减、痛风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯）2、全身用药和夹板固定3、局部封闭20140313 180.MOV、20140313 181.MOV治治手术中注意事项手术后处理手术后并发症手手术术 病程两年以上 经过12次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确治治手术中注意

4、事项手术后处理手术后并发症手手术术术术中中处处理理：双极电凝止血、靠近腕横韧带尺侧切断、滑膜送检、正中神经松解、再止血、注射曲安奈德针 内内窥窥镜镜治治疗：疗：单切口、双切口内窥镜内窥镜治治手术中注意事项手术后处理手术后并发症治治手术中注意事项手术后处理手术后并发症手手术术后后 夜间抬高患肢 24h后鼓励早期手指屈伸活动 710天拆线、拆石膏 营养神经用药治治手术中注意事项手术后处理手术后并发症手手术术后后需探查 痛痛性性疤疤痕痕：原因指神经掌侧支、掌皮支治疗按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6周无效手术探查 其其他：他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中尺神经交通支损伤、肌腱粘连