脉络膜裂脉络膜裂囊肿室管膜讲义课件.ppt

1、脉络膜裂脉络膜裂囊肿脉络膜裂脉络膜裂囊肿室管膜室管膜 室管膜n室管膜是覆盖在各脑室，中脑水管和脊髓中央管腔面的上皮，由一层立方、柱状或扁平上皮细胞构成，来源于胚胎期神经管的室管膜层，是胚胎神经上皮的遗留物。n脑-脑脊液、血-脑脊液屏障重要组成部分。n室管膜厚度因不同部位而异，有些部位（如脉络丛、联合下器官）很薄甚至却如，有些部位则是高柱形上皮细胞。室管膜n室管膜细胞发生经历几个阶段：原始神经管上皮胚胎性室管膜前体细胞室管膜伸长细胞室管膜细胞。n从室管膜伸长细胞到室管膜细胞分化过程中，室管膜伸长细胞便特化形成室管膜结构：、联合下器官。脉络丛n脑室脉络丛(ehoroid plexus)位于第三、四

2、脑室顶部和部分侧脑室壁。脉络丛单层立方形上皮细胞具有分泌功能，与富含血管的软膜和室管膜反复分支成丛，一起突入脑室而成的皱襞状结构。脉络丛n软脑膜，薄而富有血管和神经，覆盖于脑表面并深入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同软脑膜及室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构。7版系统解剖学 脉络膜裂n脉络膜裂是大脑表面出现的第一条沟，是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室构成脉络丛时所形成的自然裂隙，具有重要的临床意义。脑深部相关手术入路。早期诊断Alzheimer病可靠指标之一。脉络膜裂n脉络膜裂是

3、海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙,斜行沿后上方至前下方分布，呈狭长的“C”字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。n脉络膜裂可相应分为体部、房部和颞部。脉络组织形成n软脑膜及其携带血管经脉络膜裂顶着室管膜突入侧脑室形成脉络组织。脉络膜裂n脉络膜裂在MRI上表现为含脑脊液的线状裂隙，但在不同方位的MRI图像上显示不同。n颞部在冠状位显示最佳。n房部在横断位为佳。n体部因窄细，个方位均显示不佳。脉络膜裂 脉络膜裂 脉络膜裂囊肿n脉络膜裂囊肿是一种发生在脉络膜裂内良性囊性病变，肯可能是发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络丛时发生障碍而形成的神经上皮性囊肿。脉络膜裂囊肿n脉络膜裂囊肿在CT或M

4、RI上表现为脉络膜裂处类圆形或椭圆形、边界光滑的涵脑脊液灶，增强扫描病灶无强化，周边脑组织无异常信号。nCT：病灶边界清晰呈圆形或椭圆形密度均匀接近脑脊液密度囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。nMRI：囊肿呈均匀一致的长T1长T2 信号，DWI为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿其长轴沿后上至前下斜行。脉络膜裂囊肿诊断n根据Sherman等研究报道,符合以

5、下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断(1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化;(2)囊肿与临床表现无关;(3)复查时囊肿无变化。n1、T2n2、T1n3、TI失状n4、TI增强n5、TI冠状脉络膜裂囊肿鉴别诊断：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致但多位于颞叶前方或邻近环池内。：多见于桥小脑角池，为匍匐样或塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，FLAIR和DWI上均呈高信号；病灶内含有脂肪时，CT值常低于-20Hu，T1WI呈信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。：冠状面扩大的侧脑室颞角位于海马外侧，囊肿则位于海马上方，位于脉

6、络膜裂内，并可见与脑室分隔。矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行有利于和侧脑室颞角鉴别。：年龄较大者多有脑血管病的病史临床上多有相应部位的神经症状。T2WI和FLAIR可见病灶周围伴胶质增生。CT和MRI还可发现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史，有利于诊断。脉络膜裂囊肿鉴别诊断常见于患高血压的老年人；是穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷造成的，其发生部位以前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心最多直径常小于5mm，常双侧对称分布；矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走行。脉络膜裂囊肿鉴别诊断：常为脑实质内多发小囊性病灶，如为单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊内头节并常有其他部位病灶随访观察病灶有典型的脑囊虫病的演变过程即囊虫坏死期和钙化期并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无变化。：多位于颅底Willis环或外侧裂池、纵裂池内多可见其与大血管连通由于瘤内血液流速不均信号常不均匀常见血栓；MRA可与脉络膜裂囊肿鉴别。脉络膜裂囊肿鉴别诊断：颞叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性病变也不少见由于肿瘤均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化鉴别诊断不难。谢 谢！