椎管内占位参考课件.pptx

1、椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为40 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。l 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）l 多为恶性肿瘤l 髓内肿瘤（在脊髓实质内）l 多为胶质瘤 l 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）l 多为神经纤维瘤及脊膜瘤25.20%23.80%51%

2、比例硬膜外髓内髓外硬膜内脊髓、神经受压出现的症状1.疼痛：l 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，l 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：l 感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：l 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：l 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:l 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少分类表现髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严

3、重的脊髓压迫症状表1：不同分类不同表现节段表现颈1颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。表2：不同节段不同表现时期表现刺激期肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常脊髓期肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）麻痹期 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表

4、现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。表3：不同时期不同表现u 因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不适，未予重视。u 近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm，延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。u 患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。l 患者：XXXl 女l 62岁u 患者于2016年7月28日

5、在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术，术毕转ICU继续治疗。u 于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。u 肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。护理诊断皮肤完整皮肤完整性受损性受损焦虑焦虑（术（术前后）前后）潜在潜在并发症并发症高血压危象高血压危象 潜在潜在并发症并发症呼吸功呼吸功能障碍能障

6、碍疼痛疼痛（术后术后)水电解质水电解质紊乱紊乱有受伤的有受伤的危险危险有感染的有感染的危险危险潜在潜在并发症并发症神经神经受损受损相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事 物的改变；担心经济及预后护理目标：焦虑状态得到改善护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介 绍疾病相关知识，成功病例；沟通护理评价:7.31-8.2 焦虑明显改善 8.8 心理状态平稳1.焦虑（术前后）相关因素：与患者左侧肢体无力有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋护理评价:患者住院期间未发生安全事件2.有受伤的危险相关因素：与患者左侧肢体无力有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：予安全

7、宣教、穿防滑鞋护理评价:患者住院期间未发生安全事件2.有受伤的危险肌力的分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2级肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力3级能抗重力但不能抗阻力4级能抗阻力但未能达正常5级正常肌力相关因素：与手术伤口有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。3.疼痛相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3）护理目标：感染得到控制护理措施：l 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定

8、时换药l 根据医嘱合理应用抗生素l 加强管道护理，尽早拔管l 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）4.有感染的危险相关因素：与脱水剂的应用有关护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内护理措施：监测出入量，遵医嘱合理补液。监测尿比重，血电解质的测定评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。护理评价：水电解质维持在正常范围内5.水电解质紊乱日期7.197.298.4钾3.814.33.96钠143.8150.0137.4氯111.4111.2101.4相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。护理措施

9、：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁6.潜在并发症：呼吸功能障碍相关因素：与手术牵拉颈髓有关 护理目标：无神经受损的发生护理措施：严密观察四肢感觉运动情况 轴线翻身，避免牵拉颈部损伤颈髓 护理评价：无神经受损的发生7.有神经受损的危险相关因素：与手术中碘伏灼伤，术后体位改 变受限有关护理目标：使受损的皮肤愈合，无压疮的发生护理措施：a.灼伤部位予百多邦外涂 b.根据皮肤情况，建立翻身卡；c.增加营养的供给 d.避免拖拉动作 e.做到六勤护理评价：8.8可下床活动皮肤完整，灼伤皮肤已结痂8.皮肤完整性受损相关因素：与患者有高血压病史有关护理目标：使患者住院期间血压控制在正常范围护理措施：密切观察患者血压变化遵医嘱用药避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅护理评价：未发生高血压危象9.潜在并发症：高血压危象n 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。n 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。n 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。n 保持大小便通畅。n 定期复查 Thanks