有创通气中常见的报警及处理方式课件.pptx

1、有创通气中常见的报警有创通气中常见的报警及及 处理方处理方式式报警的分报警的分级级美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为 3 个等级第 一 等 级第 一 等 级:为立即危及生命的情况,通常为连续的声光报警，声音响亮 尖锐,如有光报警则为红色第 二 等 级第 二 等 级:为可能危及生命的情况,声音柔和,如有光报警则为黄色第 三 等 级第 三 等 级:为不危及生命的情况,声 音柔和,不连续PB840报警系统840呼吸机的3级智能报警系统高度报警指高度报警指示示中度报警指中度报警指示示 低度报警指低度报警指示示!主要信主要信息息处理方处理方案案原因分原因分析析PB760报警系统红色

2、：高度报警 黄色：中低度报警报警信息显示报警信息及闪 灯提示e360报警系统红色：高度报警 黄色：中低度报警报警信息显示PB840常见报警报警信息 PPEAK：气道峰压过高 VTE/VTE：呼出潮气量过高/过低 VE TOT/VE TOT:呼出分钟通气量过高过低 VTE MAND/VTE MAND：强制呼吸呼出潮气量过低 VTE SPONT/VTE SPONT：自主呼吸呼出潮气量过低 f TOT：呼吸频率过快APENA：窒息O2%/O2%：氧浓度过高/氧浓度过低NO O2/AIR SUPPLY：无氧气/空气供应OCCLUSION：堵塞CIRCUIT DISCONNECT：管道脱落LOSS AC

3、 POWER：电源脱落引起报警的三个方面患者因素参数设置呼吸机及 呼吸回路报警处理的原则分析处理病人呼吸机及回路参数设置根本原则：保证患者通气报警处理的原则呼吸机报警时的检查顺序：检查患者是否存在呼吸窘迫，氧合和通气的状况检查管路是否有漏气、积水、打折检查参数设置、报警设置是否合适必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气常见报警内容气源报警窒息报警容量报警其他报警电源报警压力报警陈凤佳 易慧 曾勉.10 4例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分 析.中国呼吸与危重监护杂志 2010,09(6)陈凤佳 易慧 曾勉.10 4例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析.中国呼吸与危重监护杂志 2010,09(6

4、)高压报警P压力报警低压报警P压力报警高压报警：PPEAK高压报警警示意义一气压伤二患者病情变化 三通气不足高压报警原因分析患者因素呼吸机及回路参数设置槐永军,陈萍,万超,吴娟.136 例有创机械通气气道高压报警 的原因及处理.大连医科大学学报.2006,28(4)患者因素分分类类可能原可能原因因处处理理支气管痉支气管痉挛挛听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi解痉平喘抗炎气气胸胸有肺大疱，肺顺应性差，肺发育 不良的患者应警惕人机断开，及时行胸腔闭式引 流；改容控为压控，提高吸氧 浓度，降低PEEP肺顺应性肺顺应性降降 低低ARDS、心源性肺水肿、肺间质 纤维化、脊柱侧弯或其他胸壁畸 形、肥

5、胖、腹水或腹胀等调节参数，利尿等病因处理人机对人机对抗抗刚带机时患者不耐受、自主呼吸 急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等心理辅导、模式选择、调节参 数、适当镇静等气道分泌气道分泌物物 增增加加咳嗽、听诊或闻及痰鸣音及时吸痰、注意湿化呼吸回路可能原因可能原因处理处理气管导管滑入一侧支气管或开 口贴壁听诊双肺呼吸音，确认刻度，妥善调整 固定外部管道打折、积水等确认外部管路的通畅性和积水杯的最低 位，及时清理积水等人工气道部分或全部脱出及时发现、尽快重新建立、妥善固定、分析原因气道阻塞（气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低）吸痰、换套管、湿化呼吸机参数设置不当原因高限报警设置过低;呼吸机模

6、式参数设置不当,潮气量设过高;PEEP 设置过高;流速过大；启动叹气呼吸时可引起短暂报警。处理通气参数、报警设置等具体情况具体调节高压报警的设置一般设置：比吸气峰压高10cmH2O成人4045cmH2O，小儿3035cmH2O太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低，在2530cmH2O压力报警低压报警：DISCONNENT低压报警设置：比吸气压少5-10cmH2O原因：病人气管食管瘘、支气管胸膜瘘,经胸腔导管漏气管路及呼吸机回路脱开漏气（积水杯）CUFF漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警参数设置压力报警

7、限设置是否合适高容量报警容量报警低容量报警高容量报警高容量报警患者因素患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强患者焦虑、疼痛、体温上升、躁动、身体移动等处理：对因治疗，适当调节参数或更好模式呼吸机回路呼气阀单向活瓣失灵呼气流量感应器上有水汽凝结或流量感应器损坏气体雾化处理：解决故障参数设置高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当;压力控制设置压力过高;吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警处理：适当调节参数低容量报警低容量报警患者因素肺顺应性降低：ARDS、肺水肿、气胸、胸腔积液、腹腔高压等气道阻力增加：支气管痉挛、分泌物增加患者出现呼吸驱动下降，在PSV模式下常见处理：对因治疗，适当调节

8、参数或更好模式呼吸机回路漏气、堵塞传感器故障处理：纠正漏气及堵塞，故障则更换机器参数设置报警线设置过高通气辅助不足，特别是压力模式下处理：适当调节参数窒息报警窒息报警患者因素病人无力触发呼吸机，自主呼吸频率太低或停止镇静程度过深处理：根据病人情况，考虑更换通气模式呼吸机回路回路内大量漏气处理：纠正回路漏气参数设置触发灵敏度设置不当窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确处理：适当调节参数窒息报警处理原则检查患者是否呼吸停止；窒息报警设定是否合适，窒息时间和窒息通气设定；触发设定是否合适，患者是否可成功触发呼吸机通气；是否存在漏气；压力和流量传感器的工作是否正常；在PSV模式下一定要设置窒息报警。

9、呼吸频率过快呼吸频率过快报警：f TOT呼吸频率过快患者因素呼吸肌疲劳（浅快呼吸）、对抗、呼吸中枢异常、病情变化（如顺应性降低、气道阻力 增加、代酸、发烧、焦虑、疼痛等）呼吸机回路积水抖动、漏气误触发参数设置模式不当、支持过低、触发灵敏度设置过低、报警限设置过低电源报警主要原因为电源插头未接或接触不良呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电源线与呼吸机连接插座处接触不良等电源报警康杰,夏文俊,王志稳,姜学革.临床护理人员呼吸机报警相关知识 掌握情况及需求调查.护理研究.2006.1009-6493(2006)3B-0679-02电源报警报警信报警信息息原原因

10、因处处理理LOSS OF POWER供电不足呼吸机电源开关已闭合，但交流电或后备电池供电 不足，该警报可能只提供 声报警，报警至少延续检查供电的电气连接。更换呼吸机。LOW AC POWER交流供电不足交流电源供电电压低于允 许范围的检查供电电源情况和电 源与呼吸机的电气连接 情况。LOW BATTERY电池电量不足后备电源电池已安装，但 其电量已不足，仅可供系 统工作不到二分钟。更换后备电源电池或让 它在呼吸机交流供电工 作时充电。气源报警O2%/O2%：氧浓度过高/氧浓度过低NO O2/AIR SUPPLY：无氧气/空气供应气源报警O2%/O2%：氧浓度过高/氧浓度过低检查气源是否正常，若

11、气源正常可进行氧传感器定标，如果氧定标失败，可能需要更换 氧电池气源报警NO O2/AIR SUPPLY：无氧气/空气供应报警信息报警信息原因原因处理处理NO O2 SUPPLY无氧气供应氧气气源压力低于呼吸机工 作的最低要求值，病人吸入 氧浓度值将可能受到影响。此报警不可设置且无法关掉。检查病人和氧气气源情况。若有必要进行替代通气方 式（如使用简易呼吸器）。NO AIR SUPPLY无空气供应空气气源压力低于呼吸机工 作的最低要求值，病人吸入 氧浓度值将可能受到影响。此报警不可设置且无法关掉。检查病人和空气气源情况。若有必要进行替代通气方 式（如使用简易呼吸器）。电源及气源报警的处理原则检查

12、气源压力和气源连接；检查供电和电源连接；检查保险丝；尝试报警复位；上述处理后持续报警，更换呼吸机。堵塞报警OCCLUSION：堵塞检查管路、过滤器是否堵塞机器故障机器故障呼吸机报警处理处理原则医护人员第一反应应该是保证病人通气。报警原因明确，针对原因及时处理。切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。呼吸机报警处理养成良好的习惯观察患者是否存在呼吸窘迫，检查患者的氧合和通气情况，必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，检查报警设置是否合适，处理完毕后重新将患者与呼吸机连接，情况无法解决时及时

13、更换呼吸机。case患者XX，经气管插管行机械通气支持，生命体征平稳，Ppeak 维持在1720，患 者翻身后突然患者出现Ppeak、Vt报警，SpO2从100%降至91%怎样考虑及处理？考虑因素：刺激呛咳所致人机对抗？痰液阻塞？气管插管打折、脱出、或插入一侧支气管？呼吸机管道打折？呼吸机报警处理流程呼吸机报警处理流程图图呼吸机报警呼吸机报警（报警形式：灯光闪烁和蜂鸣声）（报警形式：灯光闪烁和蜂鸣声）首先观察病人：一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、首先观察病人：一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。、血压和心电图等。切忌只顾寻找报警

14、原因，忽视病人病情恶化。寻找报警原因，并加以排除寻找报警原因，并加以排除 常见原因常见原因高压报警高压报警低压报警低压报警低容量报警低容量报警高容量报警高容量报警1.通气回通气回路脱接路脱接2.气管套气管套管套囊管套囊破裂或破裂或充气不充气不足。足。1.呼吸道阻塞：呼吸道呼吸道阻塞：呼吸道 积痰，支气管痉挛、通积痰，支气管痉挛、通 气回路、气管导管曲折气回路、气管导管曲折 2、患者激动、咳嗽、患者激动、咳嗽、烦躁、烦躁、想要与人交谈等想要与人交谈等 3.人人-机机对抗对抗4.胸、肺顺胸、肺顺 应性降应性降低低5.叹息通气时。叹息通气时。1气道漏气气道漏气2.机械辅助通气机械辅助通气 不足不足3

15、.自主呼自主呼 吸减弱电源报吸减弱电源报 警警4.气道阻塞气道阻塞 导致吸气阶段导致吸气阶段 提早终止提早终止1压缩空压缩空 气与氧气压气与氧气压 力不对称。力不对称。2.报警限设报警限设 置不当。置不当。3.氧分析错氧分析错 误误外接电外接电 源故障源故障 或蓄电或蓄电 池电力池电力 不足。不足。1.患者自患者自 发呼吸发呼吸 停止。停止。2.触发灵触发灵 敏度调敏度调 节不当节不当1.自主呼吸增强自主呼吸增强2.报警限报警限 调节不当调节不当3.呼吸机方式呼吸机方式 设置不当设置不当4.患者焦虑、患者焦虑、疼痛、体温上升升、躁疼痛、体温上升升、躁 动、身体移动等动、身体移动等5.呼气呼气 流量感应器上有水汽凝流量感应器上有水汽凝 结或流量感应器损坏结或流量感应器损坏压力报警压力报警容量报警容量报警窒息报警窒息报警电源报警电源报警气源报警气源报警对因处对因处理理1.适当降低机械通气量适当降低机械通气量2.调整报警限调整报警限3.对因处理对因处理4.清洁或更换流量感应器清洁或更换流量感应器 并使之干燥。并使之干燥。1.对因处理窒对因处理窒息报警息报警2.增加增加 机械通气量机械通气量1.迅速接好脱接迅速接好脱接管道管道2.套囊适量套囊适量充气或更换导管充气或更换导管1.吸痰吸痰2.调节导管调节导管位置位置3.调整报警上调整报警上限限4.药物对症处理。药物对症处理。