支气管镜检查-课件.ppt

1、适适禁禁术前l 检查前会给予肌肉注射少量阿托品(Atropine)及Demerol，以减少支气管痉挛，并且可以有镇静作用。板计数)、凝血指标、感染指标l 手术同意书l 必要时：血氧分析、肺功能、心电图(E EK KG G m mo on ni it to or r)l 检查前4 h开始禁食，检查前2 h开始禁饮水l 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要时：肾上腺素1ml，生理食盐水（易开盖）500ml支气管镜检查的检者中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。l 3检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心

2、脏病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。l 4在支气管镜检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是护士。l 5支气管镜室应配备有气管插管及心肺复甦的药品及设备。见生物活检时，应至少取5块活检标本送病理检查。l 2对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。l 3对于镜下所见的肿瘤，要求联合应用活检、刷检和冲洗后，诊断率至少应达到80。l 4弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchial lungbiopsy，TBLB)时，不必将x线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在x线透视下进行。l 5对弥

3、漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取46块标本。支气管镜支气管镜（1）支气管镜难以窥见的周边局限病变；（2）DPLD(肺肺部部瀰瀰漫漫性性实实质质病病变变)l活检部位：一般在下叶外、后基底段。因易发生气胸，一般不在左舌叶、右中叶活检。l送检：病理气道正气道正会声镜下支气隆右主右上叶中右右中右右右下叶右下叶左主左左左固左下叶术后以后进食、水。l行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。l发热者，给抗菌素治疗。RCW床床边边支支镜镜评评估呼吸音、估呼吸音、杂杂音，有音，有无无鼻腔出血、呼吸道梗阻鼻腔出血、呼吸道梗阻 医医嘱嘱确确定支定支镜镜吸痰吸痰患者患者准备准备：检检查心查心电电监监护

4、护、氧饱和度、氧饱和度导联连接导联连接是否正常；清醒患者予解释，是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者烦躁患者适当适当束缚；病床拉出，床束缚；病床拉出，床头头留出一定空间；去枕平卧位；留出一定空间；去枕平卧位；开开放放气气道道用物用物准备准备：JellyJelly、纱布、纱布、2 2瓶瓶500ml500ml生理盐水（其中一瓶生理盐水（其中一瓶去铝盖）、去铝盖）、50ml50ml注射器、注射器、负负压压吸引器、支镜、吸引器、支镜、无无菌手套、菌手套、AirwayAirway、氧、氧气气、阿托品阿托品(Atropine)(Atropine)及及DemerolDemerol、戴无菌手套；将支镜戴无菌手套

5、；将支镜连连接冷光源；负接冷光源；负压压吸引器；吸引器；试试吸引器负吸引器负压压大小；用大小；用Jelly润滑支镜润滑支镜头头端；助手固定患者端；助手固定患者头头部，必要时给予肢体制部，必要时给予肢体制动动或或药药物镇静物镇静若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔水注入支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）经鼻腔或经鼻（口）气气管插管管插管进进行支镜吸痰行支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者

6、紫绀氧饱和度下降明作者；患者紫绀氧饱和度下降明显显时时暂停操作，予高流量氧暂停操作，予高流量氧气气接接Airway给氧；整个给氧；整个过过程中注意心程中注意心理理护护理，理，与与患者患者沟沟通，取得配合通，取得配合吸痰完吸痰完毕毕，按需要予给氧或，按需要予给氧或继续继续接呼吸接呼吸器器辅助通辅助通气气；将患者；将患者头头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物听诊听诊肺部呼吸音，肺部呼吸音，评评估吸痰效果估吸痰效果冲洗支镜，用物整理，床位整理冲洗支镜，用物整理，床位整理 炎支气管支气管隆突肿结气管、右侧支气管内膜结核l刷检：找到抗酸杆菌气管下段右主支右中叶内分支异物块将开口阻塞物l病检：中分化腺癌右上后支活动性出血样新生物凸出，触之易出血l病检：中分化腺癌呼吸急促半年余体m处显著狭窄塞气管诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹左侧声带左主支麻痹咳嗽，痰中见气管下段近隆突处见菜花样新生物凸入管腔致管腔明显变窄，表面血管丰富、凹凸不平右中间支气管Cal病检：中分化鳞癌右中间支气管新生物肺炎l支气管镜检诊断：右中叶阻塞l病检：显著鳞化，高疑癌变右中下叶开口右中叶阻塞发现纵隔支下段后壁结节隆起l病检：干酪样坏死，符合结核BACK道瘘胃管