外科学课件：创伤.ppt

1、 （一）创伤概念：（一）创伤概念：机械性因素作用于人体所造成的 二、病理二、病理 （一）局部反应（一）局部反应 （二）全身反应（二）全身反应 （三）组织修复和创伤愈合（三）组织修复和创伤愈合 （四）创伤并发症（四）创伤并发症1）原因：组织破坏、细胞坏死、微循环障碍、病菌入侵、异物存留。2）表现：炎症反应（局部：红、肿、热、痛）。3）作用：清除坏死组织、杀灭细菌、组织修复。（1）炎症介质作用于体温中枢。）炎症介质作用于体温中枢。（2）并发感染时体温明显增高。）并发感染时体温明显增高。体温中枢受损严重时。体温中枢受损严重时。严重创伤时严重创伤时 免疫功能降低免疫功能降低（1）免疫细胞功能下降。）免

2、疫细胞功能下降。（2）抑制免疫的物质分泌）抑制免疫的物质分泌。一期愈合：一期愈合：组织修复以原细胞为主，无感染、血肿、坏死组织。修复快，结构、功能好。见于：损伤轻、范围小、无感染和无菌手术伤口。二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能。多见于损伤重、范围大、坏死组织多、感染伤口。（一）受伤史：（一）受伤史：1）受伤情况：原因、时间、地点、体位、暴力大小。2）伤后表现及变化：受伤部位不同表现不一。疼痛部位常为受伤处。了解伤后处理情况（如止血带时间）。伤者病情变化（无症状出现症状症状加重）。3）伤前情况：健康情况、用药、过敏史。1）初步检查：全身情况、生命体征（ABC）、体温 A、呼

3、吸：大于25次/分或小于15次/分。B、意识：迟钝或失常。C、循环：脉搏弱、快、不齐，收缩压或脉压低。T、体温：过低。(出现上述情况需要深入检查）出现上述情况需要深入检查）2）详细检查：根具受伤部位进行针对性检查。3）伤口检查：大小、形状、深度、污染、出血、异物。1）实验室检查：血、尿检查可以了解失血、感染、离子、泌尿系损伤等。2）穿刺和导管：诊断穿刺简单、安全，用于胸、腹外伤。3）影像学检查：X线、CT、超声。4）手术探查：是诊断闭合性创伤的重要方法，可将诊断、治疗同时进行。腹部外伤（膈下游离气体）腹部外伤（膈下游离气体）脑外伤（颅内血肿）脑外伤（颅内血肿）（一）急救（一）急救挽救生命，稳定

4、伤情。挽救生命，稳定伤情。1）复苏：体外按压心脏、人工呼吸、气管插管等。2）通气：用手掏出阻塞物、气管穿刺、切开。3）止血：指压、加压包扎、填塞、止血带。4）包扎：就地取材（毛巾、手绢、衣服）。5）固定：可用木板、树枝。6）搬运：正确的搬运方法。心肺复苏心肺复苏通气（气管插管）通气（气管插管）创伤急救创伤急救 1）判断伤情：分三类（1、致命伤 2、平稳伤 3、潜在伤）。2）呼吸支持：保持呼吸道通畅，气管插管、切开，胸腔引流。3）循环支持：积极抗休克。4）镇静、止痛、心理治疗：5）防治感染：无菌操作，抗菌素使用，破伤风抗毒素。6）密切观察：及时发现、及时处理。7）支持治疗：维持水、电解质和酸硷平

5、衡，保护脏器，营养。1）原则：先救命后治伤。2）把握生命体征，查看伤处，快速评估伤情。3）对生命体征的改变作出相应的反应。4）重点问受伤史，分析受伤情况，仔细查体。5）进行必要的辅助检查或诊断穿刺。6）进行确定性治疗。见于自然灾害，重大交通事故。重点：分清轻重。轻伤就地治疗，重伤紧急处理，及时转送。1）物理治疗：局部冷、热敷，红外线烤灯，包扎制动。2）闭合性骨折复位，固定制动。3）重视头、颈、胸腹闭合伤可能造成的深部组织器官损伤。1）非手术治疗：适合于擦伤、小刺伤、小切割伤。2）手术治疗：绝大部分的开放性创伤都需手术。3）伤口分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口。4）伤口的处理：清洁伤口直接缝合

6、。污染伤口 感染伤口引流、换药、二期处理。5）需注射破伤风抗毒素。6）对污染、感染伤口可用抗菌素。1）等滲盐水棉球蘸净伤口。2）70%酒精或碘附消毒。3）包扎、换药。开放伤口常伴污染，需行清创。目的：是将污染伤口变为清洁伤口。时间：伤后6-8小时内是最佳时间。1）无菌敷料覆盖伤口，肥皂液清洗周围皮肤。2）取出伤口内异物、血块、脱落的组织，并用生理盐水反复冲洗。3）常规消毒、铺手术巾。4）切除伤口边缘皮肤1-2mm。5）由浅向深切除失活组织、清除血肿、血块、异物。6）修复损伤的肌腱、神经、血管。7）彻底止血。8）生理盐水和双氧水再次交替冲洗。9）对受伤时间短、污染轻伤口可以缝合。10）如伤口污染重或受伤时间超过8-12小时，观察24-48小时再缝合伤口。引流脓液：引流脓液：用盐水纱布放置伤口处引流，促进肉芽组织生长。新鲜肉芽组织：新鲜肉芽组织：肉芽组织脓汁少、粉红色、表层颗粒状、易出血，可植皮。水肿肉芽处理：水肿肉芽处理：高滲盐水湿覆、刮除，待新肉芽生长。伤后的康复治疗包括物理治疗和功能锻炼。同时还应对伤后残疾、丧失劳动能力的伤者，给予生活上帮助和心理上的安慰。