创伤评估课件.ppt
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- 创伤 评估 课件
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1、创创 伤伤 评评 估估课程目标 了解创伤的定义及当前的现状 掌握多发伤和复合伤的定义及特点 熟悉常见的创伤评分方法 重点掌握创伤评估的方法 案例分析创伤离我们有多远?创伤离我们有多远?杭州7.5公交车事件32人受伤7.15广州公交车爆炸起火事件致2人死亡32人受伤 7.17马航客机坠毁295人遇难 7.23台湾飞机失事51死7伤 7.24阿尔及利亚飞机在尼日尔坠毁77人遇难 2014.8.3云南鲁甸6.5级地震伤亡615人创伤的当前定义 广义是指集体遭受外界某些物理性(如机械性、高热、电击等)、化学性(如强酸、强碱及糜烂性毒剂等)、生物性(如虫、蛇、犬的咬蛰)致伤因素作用后所引起的人体结构与功
2、能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。创伤首先是一个健康问题 约占全球死亡率的7%青壮年中,创伤是首位死因 65岁以下人群死亡的第4位病因创伤同时也是一个社会问题 工伤、交通事故等所致的具有现代特征的创伤日益增多 机械性损伤中以坠落伤、刀伤为主,刀伤比例较高,反映了当前的社会问题 美国每年用于创伤的医疗费用达1037亿美元 在中国,每年开展的创伤治疗及外科手术超过1200万台次,花费超过1000亿人民币创创伤伤救救 1、观念陈旧,设备老化、观念陈旧,设备老化 救治队伍不稳定,水平不高救治队伍不稳定,水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2、急救网络不健全、急救网
3、络不健全 救治半径多数救治半径多数5公里,救治时间多数公里,救治时间多数15分钟分钟 国外:救治半径国外:救治半径5公里,救治时间公里,救治时间58分钟分钟 国内:救治半径国内:救治半径7公里,救治时间公里,救治时间1516分钟分钟3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不
4、适应创伤的方式不适应创伤 急救(多发伤)急救(多发伤)急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行,未普及。行,未普及。各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。创伤与多发伤 现代创伤具有突发、来势迅速、群体受伤、多发伤等特点 现代创伤以高能量损伤为主,严重多发伤在创伤中所占比重越来越多,使创伤导致死亡人数越来越多。显然,创伤概念包涵多发伤,多发伤属于创伤中最有意义和最具探讨价值的一种。多发伤的概念 目前公认的多发伤定义:同一致伤因素同一致伤因素引起的两处或两处以上两
5、处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处至少有一处损伤是危及生命危及生命的 1994年全国首届多发伤学术会议建议:ISS16复合伤的概念 人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤。类型:放射性复合伤、烧伤性复合伤、化学性复合伤 基本特点:常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应多发伤/严重创伤的特点 多发伤的发生率高:大多为健康、有劳动力的青壮年,应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。病情复杂,容易误诊、漏诊 处理复杂,常容易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意应与复合伤相区别创伤评分法院前:院前指数PHI 创伤指数T
6、I 病伤严重度指数IISI CRAMS评分 其他:TS、RTS院内:简明损伤定级AIS 损伤严重度评分ISS TRISS法 ASCOT法 APACHE法创伤指数(TI)Kirkpatrick使用创伤指数来估计损伤的严重性,0-7分为轻度损伤;8-18分为中度严重损伤,需住院治疗,很少引起死亡;18分以上一半以上死亡。Glasgow昏迷评分睁眼反应 言语反应 运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 词语不清 3 刺痛能逃避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 (去皮层强直)刺痛肢体伸直 2 (去脑强直)无反应
7、 1 颅脑伤程度判断 轻型:GCS:13-15分,昏迷30分钟 中型:GCS:912分,昏迷12小时 重型:GCS:5-8分,昏迷12小时 特重型:GCS:3-4分,深昏迷伴大脑僵直 GCS4分预后不良,8分预后良好CRAMS评分法7为重伤,死亡率为62%,7为轻伤,死亡率为0.15%目前我科在做的创伤评分创伤伤员信息采集表.doc创伤评估法 对现场评估:是否安全(保证工作人员安全)对病人评估:成群 单个:初级评估 进一步评估(次级)迅速判断有无威胁生命的迹象创伤急诊病人救治流程专科处理专科处理手术次级评估次级评估详尽的体格检查急诊处理急诊处理初级评估初级评估A-B-C-D-E稳定生命体征的各
8、种手段 初级评估5步骤 A B C D E5 steps初级评估要求快速、有序快速、有序2分钟分钟及时、快速处理发现的创伤及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估病情不稳定随时再次评估 问题:患者送来了,怎样快速、有效处理?A:气道评估:气道评估(同时联合(同时联合B呼吸评估)呼吸评估)视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动分泌物分泌物牙关牙关舌后坠及异物舌后坠及异物打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣烦躁(低氧)烦躁(低氧)使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀处理 基本处理基本处理 清理口腔清理口腔 提下颏提下颏/托下颌托下颌 吸氧吸氧 进
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