儿童肘关节创伤课件.ppt

1、李勉文 肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤 儿童肘部复杂的发育解剖学、一些损伤x线表现轻微以及投照时儿童配合不佳致使诊断困难 儿童肘部损伤如因误诊、漏诊得不到及时、合理的治疗，常会引起医疗纠纷 本课目的：熟悉主要的解剖标志和骨折类型，在多数情况下仅用伤侧x线片对疾病做出正确诊断 肘关节解剖、发育与变异 X线诊断特征性辅助线 肘关节脱位-桡骨小头半脱位 肱骨远端骨折 （髁上骨折，侧髁骨折，内上髁撕脱骨折）桡骨骨折 尺骨骨折肘关节正常X线解剖 Capitellum 肱骨小头 1 岁 Radial head 桡骨小头 3 岁 Internal epicondyle(Medial epicondyle)肱

2、骨内上髁 5 岁 Trochlea 肱骨滑车 7 岁 Olecranon 尺骨鹰嘴 9 岁 External epicondyle(Lateral epicondyle)肱骨外上髁 11 岁 1、3、5、7、9、11 青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后干骺部融合。干骺结合时间 男 16-18岁 女 14-16岁鹰嘴多方骨骺（侧位片）肱骨前线 桡骨肱骨小头线 肱骨小头前倾角 脂肪垫征 沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交 肱骨小头位置上的变化沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均经过该线 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见

3、骨折亦应夹板固定、随访。正常情况下肘部侧位掌侧可见长条状密度较低脂肪线影，背侧则看不到。不标准的肘关节X线片严重影响诊断 肘关节全脱位诊断容易（略）。桡骨小头半脱位 受伤机制：在肘关节伸直位被牵拉前臂时，桡骨小头近端钻入环状韧带下方，部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间，多发生在2-5岁，伸直位被牵拉伸直位被牵拉部分环状韧带和关节囊部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间一起被卡在肱桡关节之间 临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦无红肿，但患儿哭闹，不肯举动，肘关节不屈曲，被动屈曲或旋后时喊痛，桡骨小头部位有压痛。因此，即使X线所见正常，也不能除外桡骨小头半脱位。髁上骨折

4、 60%侧髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8%尺骨鹰嘴骨折 其他 儿童最常见的损伤类型 骨折线通过鹰嘴窝或其近侧 按其受伤机制，分伸直型和屈曲型骨折伸直型髁上骨折伸直型髁上骨折 儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折。儿童内髁骨折远较外髁骨折少。又叫儿童内上髁骨骺分离 儿童肘部第3常见骨折 发生机制：跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将内上髁撕脱 记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折内上髁撕脱骨折中CRITOE有很大的临床意义 特别是内上髁骨折时，撕脱的内上髁陷入肘关节内.骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻度到显著移位 1、3、5、7、9、11患患 侧侧健健 侧侧 需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见 的，由于概念不清，可能将髁上骨折误诊为髁间骨折。为粉碎性骨折，伤及关节，治疗困难。桡骨颈或头骨折、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴露，诊断多不存在困难（略）肘关节发育 骨化中心骨龄顺序及正常位置 三条诊断特征性辅助线 A.肱骨前线B.肱桡小头线C.肱骨小头前倾角 三种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折。