-基本公共卫生服务均等化课件.ppt

1、基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化四川大学华西公共卫生学院李宁秀什么是基本公共卫生服务？什么是基本公共卫生服务？（如何界定基本公共卫生服务？）（如何界定基本公共卫生服务？）什么是公共服务什么是公共服务 现代社会中的所谓公共服务就是使用公共权力和公共资源向公民所提供的各项服务。公共服务体现的是公民权利与国家责任之间的公共关系。什么是基本公共服务什么是基本公共服务 是指建立在一定社会共识基础上，根据一国经济社会发展阶段和总体水平，为维持本国经济社会稳定、基本的社会正义和凝聚力，保护个人最基本的生存权和发展权，为实现人的全面发展所需要的基本社会条件。基本公共服务的三个基本点基本公共服务的三

2、个基本点 保障人类的基本生存权（或生存的基本需要）满足基本尊严（或体面）和基本能力的需要 满足基本健康的需要基本公共卫生服务界定应考虑的问题 对人群健康或社会环境影响大（影响面、严重性）；具备有效干预措施；具有成本-效果或成本-效益；经济上可承受（与国家或地方经济发展相适应）。什么是基本公共卫生服务均等化什么是基本公共卫生服务均等化 基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。为什么要提出城乡基本公共卫生服务均等化？表表1 监测地区婴儿、儿童和孕产妇死亡率监测地区婴儿、儿童和孕产妇死亡率 年份婴儿死亡率（）5

3、岁以下儿童死亡率（）孕产妇死亡率（1/10万）城市农村城市农村城市农村199315.950.018.361.638.585.1199813.537.716.247.928.674.1200311.328.714.833.427.665.4200410.124.512.028.526.163.020068.019.79.623.624.845.520077.718.69.021.825.241.320086.518.47.922.729.236.1表表2 2009年全国卫生服务调查资料（年全国卫生服务调查资料（1）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周患病率（%）22.217.718.

4、216.418.1两周患病自感严重（%）17.922.316.420.427.8两周卧床率（）28.737.438.533.839.0慢病患病率（%）20.514.014.914.113.4 城乡之间、地区之间人群健康状况存在差异是毋庸置疑的，但：为什么会存在这样的差异？表表3 2009年全国卫生服务调查资料（年全国卫生服务调查资料（2）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村人均年收入（元）111934932622550343927人均年支出（元）81773728452337843114人均结余（元）3016120417021250813表表4 2000-2008年城乡卫生费用和人均卫生

5、费用年城乡卫生费用和人均卫生费用 年份城乡卫生费用（亿元）人均卫生费用（元）城市农村城市农村20002624.241962.39813.7214.720012777.232248.70836.5246.520023363.832426.20962.9268.720033990.052594.051066.1292.820044644.002946.281186.5335.220055846.432813.491044.3377.420066581.313262.021145.1442.420078754.532534.951480.1348.5200811255.023280.381862.3

6、454.8表表5 2001-2006年东中西部地区人均卫生事业费年东中西部地区人均卫生事业费 年份人均卫生事业费（元）东部中部西部200133.1118.6924.90200236.9320.9628.82200347.5124.6932.00200449.4727.4736.52200559.1436.2249.43200672.5540.9758.29表表6 2009年全国卫生服务调查资料（年全国卫生服务调查资料（3）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周就诊率（%）12.715.215.913.915.5两周患病未治疗（%）6.412.410.813.912.8年住院率（%）7

7、.16.85.57.47.3由于经济困难自己要求出院（%）29.536.930.034.041.7应住院未住院比例（%）26.024.721.324.526.6由于经济困难未住院（%）67.571.462.669.476.4住院分娩率（%）95.187.196.691.178.0产前检查率（%）97.693.797.294.590.8表表7 2009年全国卫生服务调查资料（年全国卫生服务调查资料（4）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村安全饮用水（%）98.285.893.287.578.6卫生厕所（%）93.843.355.934.239.8到最近医疗点 一公里以内（%）10分钟及以

8、内（%）83.580.25865.663.277.163.166.850.255.5国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发国发 2006 10号号 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。目标：到目标：到20102010年，全国地级以上城市和有条件年，全国地级以上城市

9、和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。体系。具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务等公共卫生服务和一般常见病、多发病的和一般常见病、多发病的基本基本医疗服务。医疗服务。中共中央中共中央 国务院国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见年月日（三）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基

10、本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突

11、发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见卫妇社发200970号 到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。国务院关于印发国务院关于印发“十二五

12、十二五”期间深化医药期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知卫生体制改革规划暨实施方案的通知国发201211号“十二五十二五”期间深化医药期间深化医药卫生卫生体制改革体制改革规划暨实施方案规划暨实施方案（一）提高基本公共卫生服务均等化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。2007年，国家财政比照新农合，对中西部地区按人头拨付基本公共卫生服务经费4元/人，要求省、市、县（区）各级配套到10元

13、/人。（仅城市人口）2009年增加到15元/人，并且国家财政拨付80%，（城乡居民）2011年增加到20元/人；2012年，25元/人国家基本公共卫生服务规范内容国家基本公共卫生服务规范内容编编 号号2009版版2011版版一一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二二健康教育服务健康教育服务健康教育服务健康教育服务三三0-36月儿童健康管理月儿童健康管理0-6 岁儿童健康管理岁儿童健康管理四四孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理五五老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理老年人健康管理六六预防接种预防接种预防接种预防接种七七传染

14、病报告及处理传染病报告及处理传染病传染病及突发公共卫生事件报告及突发公共卫生事件报告和处理服务和处理服务八八高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理九九2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理十十重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理十一十一卫生监督协管服务卫生监督协管服务国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范内容内容基本公共卫生服务内容归类基本公共卫生服务内容归类 居民健康档案管理（健康档案的建立和利用）居民健康档案管理（健康档案的建立和利用）健康教育健康教育 特殊

15、人群特殊人群/重点人群保健（儿童健康管理、孕产妇健康管重点人群保健（儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理）理、老年人健康管理）疾病患者管理疾病患者管理 慢性病患者管理（高血压患者健康管理、慢性病患者管理（高血压患者健康管理、2 2型糖尿型糖尿病患者健康管理）病患者健康管理）重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理 传染病相关工作（预防接种、传染病报告、卫生应急等）传染病相关工作（预防接种、传染病报告、卫生应急等）卫生监督协管服务卫生监督协管服务一、城乡居民健康档案管理一、城乡居民健康档案管理 什么是健康？什么是健康档案？为什么需要建立健康档案？追求健康始终是人类永恒的主题和追求健康始终

16、是人类永恒的主题和奋斗的目标。对疾病和健康的认识奋斗的目标。对疾病和健康的认识也随着人类的认识能力和社会的发也随着人类的认识能力和社会的发展不断发生着转变。展不断发生着转变。积极健康观积极健康观 随着人们对健康认知的转变，人们对健康的期望和要求也越来越高。对不同健康阶段影响健康结局的各种危险因素进行全程有效管理的理念逐步被人们接受，而要进行这样的管理就需要建立标准化的健康档案。社区健康档案社区健康档案社区健康档案的内容1.1.社区一般情况社区一般情况2.2.卫生服务状况卫生服务状况卫生服务机构卫生服务机构卫生服务人、财力卫生服务人、财力提供卫生服务提供卫生服务4.4.人口学数据人口学数据人口数

17、量人口数量人口的自然结构人口的自然结构人口的社会结构人口的社会结构人口的自然增长人口的自然增长3.3.居民健康状况居民健康状况营养状况营养状况儿童生长发育儿童生长发育心理健康指标心理健康指标疾病指标疾病指标死亡指标死亡指标 家庭健康档案家庭健康档案1 1、家庭基本情况、家庭基本情况核查项目：地址、电话、户主等核查项目：地址、电话、户主等负责或联系的医生和护士负责或联系的医生和护士家庭成员基本情况家庭成员基本情况3 3、家庭的结构和关系、家庭的结构和关系家庭类型家庭类型家庭生活周期家庭生活周期家庭成员间家庭成员间.与邻居间的关系与邻居间的关系家庭功能评价家庭功能评价家庭健康档案的内容4 4、医疗

18、卫生需求、医疗卫生需求门诊、住院门诊、住院常见的社区服务需求常见的社区服务需求家庭药箱家庭药箱6 6、家庭问题目录家庭问题目录2 2、家庭环境、家庭环境居住条件（住房居住条件（住房)周边环境周边环境家庭卫生条件家庭卫生条件家用设备家用设备5 5、家庭经济状况、家庭经济状况稳定的收入稳定的收入家庭人均月收入家庭人均月收入食物支出比例食物支出比例卫生保健支出比例卫生保健支出比例个人健康档案个人健康档案 以个人为记录单位，记载个人健康状以个人为记录单位，记载个人健康状况、危险因素、疾病问题、有关治疗处况、危险因素、疾病问题、有关治疗处理措施和保健效果的文件，是制定个体理措施和保健效果的文件，是制定个

19、体化健康保健措施的重要依据化健康保健措施的重要依据。个人健康档案的内容1 1、一般情况、一般情况核查项目核查项目人口学资料人口学资料个人经济状况个人经济状况2 2、日常生活行为、日常生活行为吸烟、饮酒吸烟、饮酒体育锻炼体育锻炼饮食行为饮食行为基本生活习惯基本生活习惯其他：睡眠、驾车等其他：睡眠、驾车等3 3、历史性资料、历史性资料接触史、过敏史接触史、过敏史输血史、手术史输血史、手术史疾病史、家族史疾病史、家族史月经生育史月经生育史4 4、医疗卫生服务记录、医疗卫生服务记录门诊、住院行为门诊、住院行为预防性体检预防性体检常见疾病的症状常见疾病的症状现患疾病及就医情况现患疾病及就医情况转诊、会诊

20、记录等转诊、会诊记录等5 5、健康体检资料、健康体检资料一般健康检查一般健康检查健康状况及其疾病用药情况健康状况及其疾病用药情况健康评价健康评价6 6、特殊内容（重点人群管理记录）、特殊内容（重点人群管理记录）预防接种资料预防接种资料孕产妇儿童系统管理孕产妇儿童系统管理老年人健康管理老年人健康管理慢性病管理慢性病管理重性精神病患者管理重性精神病患者管理 建立健康档案的目的是掌握社区居民和社区资源的基本情况，为制定社区医疗保健计划提供依据。健康档案的建立与管理健康档案的建立与管理确定健康档案建立的流程图居民健康建档管理流程图考核指标 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100 电子健康档案

21、建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100二、特殊人群二、特殊人群/重点人群保健服务重点人群保健服务（一）社区为什么需要开展重点人群保健？重点人群有特殊的卫生服务需求 需要社区开展人群保健的重点人群主要是孕产妇、0-6岁儿童、65岁及以上老年人，与普通人群相比，他们是处在特殊生理时期的人群，有特殊的卫生服务需求。重点人群的需求在社区具有普遍性 几乎社区大多数家庭均有不同类型的重点人群，因此需求及服务具有普遍性。（一）社区为什么需要开展重点人群保健？有利于

22、提高整体人群的健康水平 妇女、儿童、老年人几乎占了整个人群的2/3以上；儿童是未来；健康的母亲更能保证健康的后代。体现健康的公平性 生理、经济、社会地位方面处于弱势，影响卫生服务利用及寻求健康。（二）为什么开展老年人健康管理服务（二）为什么开展老年人健康管理服务1、人口老龄化的挑战、人口老龄化的挑战 2000年，年，65岁及以上老年人约为岁及以上老年人约为7%2010年，年，65岁及以上老年人为岁及以上老年人为8.87%老年人口增长快于总人口增长老年人口增长快于总人口增长 3.2%,1.23%由成年型向老年型过渡时间短由成年型向老年型过渡时间短 英国英国 45年年 瑞典瑞典 85年年 德国德国

23、 45年年 法国法国 115年年 中国中国 17年年 老年人口高龄化快老年人口高龄化快 2050年，年，60岁及以上老年人岁及以上老年人4.3亿，其中亿，其中80岁及以上老年人占岁及以上老年人占27.2%在生产力不发达的条件下迎来老龄化在生产力不发达的条件下迎来老龄化2、老年人的健康状况、老年人的健康状况（1）生理特点）生理特点 体表外形改变体表外形改变 器官功能下降器官功能下降 机体调节控制作用降低机体调节控制作用降低（2）老年人的患病特点）老年人的患病特点 患病率高患病率高 同时患多种疾病同时患多种疾病 70%2种或以上种或以上 疾病影响严重疾病影响严重 2周因病持续天数，半年活动受限率，

24、受限天周因病持续天数，半年活动受限率，受限天数数1998年年龄别性别患病率年年龄别性别患病率（3）容易出现心理和精神问题）容易出现心理和精神问题 焦虑，抑郁，空巢综合症，离退休综合症焦虑，抑郁，空巢综合症，离退休综合症3、存在较多影响健康的社会因素、存在较多影响健康的社会因素 婚姻状况婚姻状况 配偶率低、丧偶率高配偶率低、丧偶率高 家庭结构和家庭关系家庭结构和家庭关系 社会关系和社会交往社会关系和社会交往 经济收入经济收入老年人健康管理服务内容老年人健康管理服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导；

25、对发现已确诊的慢性病患者纳入健康管理；对体检中发现有异常的老年人建议定期复查；进行健康生活方式以及疫苗接种等健康指导；告知或预约下一次健康管理服务的时间。老年人健康管理服务流程图考核指标 老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100。三、健康教育服务规范三、健康教育服务规范健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健措施。保健措施。“卫生部关于印发卫生部关于印发全国健康教育专全国健康教育专业机构工作规范业机构工作规范的通知的通知”（卫妇社发（卫妇社发20

26、10第第42号）文件中强调指出，号）文件中强调指出，“健康促进与健康教健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。挥着不可替代的作用。”指标意义指标意义健康教育内容健康教育内容 宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。开展合理膳食、控制

27、体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。健康教育内容 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。健康教育形式健康教育形式 群体性健康教育 提供健康教育资料（印刷资料、音像资料）设置健康教育宣传栏 开展公众健康咨询活动 举办健康知识讲座 个体化健康教育考

28、核指标考核指标 发放健康教育印刷资料的种类和数量。播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。健康教育宣传栏设置和内容更新情况。举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。四、传染病相关工作（预防接种、四、传染病相关工作（预防接种、传染病报告、卫生应急等）传染病报告、卫生应急等）五、卫生监督协管服务五、卫生监督协管服务（一）卫生监督概述（一）卫生监督概述 卫生监督属于国家行政监督的范畴，是卫生行政部门根据卫生法律、法规的授权对公共卫生及健康相关产品，以及从事这些产品生产和从事与人群健康相关活动的组织或个人按照相关卫生法律、法规进行监督检查，对违反卫生法律、法规，危害人群健康的行为依法追究责

29、任的卫生行政执法行为。（二）实施卫生监督的意义 通过卫生监督可以保障社会经济的有序发展、保护公民的健康权益、预防和控制传染性疾病的发生和流行。为什么需要卫生监督协管？为什么需要卫生监督协管？人们的社会生活中有许多的部门、组织机构从事与人群健康相关的活动或生产健康相关产品，甚至公民在日常的活动中也有可能涉及与公共卫生相关的活动。因此卫生监督执法的具体任务非常广泛，除卫生标准管理、卫生许可受理与评审外，还包括对食品、化妆品、饮用水及涉水产品等的安全监管，也包括对职业卫生、学校卫生、传染病防治、医疗服务、公共场所的卫生监督。仅靠现有各级卫生监督机构较难满足城乡整体卫生监督管理工作的需要，充分利用城乡

30、基层卫生机构的前哨作用，开展卫生监督协管服务，是解决基层卫生监督相对薄弱问题，有效维护公民健康权益的重要举措。（三）卫生监督协管服务内容归类（三）卫生监督协管服务内容归类 1、公共卫生问题发生之前的预防性服务：（1）及时发现可能对社区人群健康造成损害的因素、事件，例如：可能出现食品安全问题的线索、事件；存在职业危险因素接触的高危个体或人群；协助对饮用水水质抽检及对学校传染病防治开展巡视；对辖区内非法行医和非法采供血的发现。（2）对相关人员开展健康教育、疾病防治指导等。2、公共卫生问题发生之后的协助处理服务：（1）及时将信息报告卫生监督机构；（2）协助卫生监督机构开展工作。1、卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%。2、协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数。六、慢性病患者健康管理服务六、慢性病患者健康管理服务谢谢大家