毛仲炫头部和脊柱创伤课件.ppt

1、初级创伤救治初级创伤救治1毛仲炫头部和脊柱创伤1目的目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 120毛仲炫头部和脊柱创伤2占创伤死亡原因的占创伤死亡原因的 1/3-1/2 1/3-1/2没有没有CTCT和神经外科医师也可以有好的预后和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率低氧和低血压将会增加死亡率 121毛仲炫头部和脊柱创伤3 A A 气道气道 B B 呼吸呼吸 C C 循环循环122毛仲炫头部和脊柱创伤4CPP=CPP=脑灌注

2、压脑灌注压MAP=MAP=平均动脉压平均动脉压ICP=ICP=颅内压颅内压123CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP毛仲炫头部和脊柱创伤5lCPP(MAP-ICP)CPP(MAP-ICP)lPaCOPaCO2 2lPaOPaO2 2l局部代谢产物局部代谢产物 124毛仲炫头部和脊柱创伤6原发性损伤原发性损伤发生在创伤即刻发生在创伤即刻继发性损伤继发性损伤发生在创伤之后发生在创伤之后可以预防可以预防125毛仲炫头部和脊柱创伤7颅脑创伤颅脑创伤原发性损伤原发性损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 -加速性加速性 -减速性减速性脑挫伤脑挫伤穿透伤穿透伤 126毛仲炫头部和脊柱创伤8缺氧缺氧低灌注

3、低灌注(ICP,ICP,MAP)MAP)低血糖低血糖 发热发热抽搐抽搐 127颅脑创伤颅脑创伤继发性损伤继发性损伤毛仲炫头部和脊柱创伤9(+(+颈椎颈椎)（呼吸（呼吸（B B）循环（循环（C C）神经功能障碍神经功能障碍(AVPU,AVPU,瞳孔瞳孔)（D D）显露（显露（E E）128毛仲炫头部和脊柱创伤10Glasgow Glasgow 昏迷评分昏迷评分瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底129毛仲炫头部和脊柱创伤11 鼓膜鼓膜 头皮、颅骨头皮、颅骨 呼吸模式呼吸模式 肌张力肌张力 体位体位 腱反射腱反射130毛仲炫头部和脊柱创伤12颅脑创伤严重程度分级颅脑创伤严重程度分级总分

4、总分1515分分会受到评估者主观因素的影响会受到评估者主观因素的影响GCSGCS评分随时间的变化意义较大评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要对于评价疗效也十分重要131毛仲炫头部和脊柱创伤13自主睁眼自主睁眼4 4呼唤时睁眼呼唤时睁眼3 3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2无反应无反应1 1132毛仲炫头部和脊柱创伤14定向力正常定向力正常 5 5模糊模糊 4 4吐字错误吐字错误 3 3发音错误发音错误 2 2毫无反应毫无反应 1 1133（能对答，定向有误）（能对答，定向有误）（胡言论语，不能对答）（胡言论语，不能对答）（仅能发音，无语言）（仅能发音，无语言）（不能发音）（不能发音

5、）（能对答，定向正确）（能对答，定向正确）毛仲炫头部和脊柱创伤15遵嘱做动作遵嘱做动作6 6疼痛刺激时有定位动作疼痛刺激时有定位动作5 5疼痛刺激时有收缩反应疼痛刺激时有收缩反应4 4疼痛刺激时肢体过度屈曲疼痛刺激时肢体过度屈曲3 3疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直2 2毫无反应毫无反应1 1134毛仲炫头部和脊柱创伤16重度重度 GCS GCS 8 8中度中度 GCSGCS 9-129-12轻度轻度 GCSGCS 13-1513-15135毛仲炫头部和脊柱创伤17l大小大小l反应敏感度反应敏感度l对称性对称性136毛仲炫头部和脊柱创伤18体征体征 固定固定 散大散大 无反应无反应原因原因

6、l重度缺氧重度缺氧l低体温低体温l抽搐抽搐 137毛仲炫头部和脊柱创伤19体征体征 单侧瞳孔散大单侧瞳孔散大 无反应无反应原因原因l同侧占位性病变同侧占位性病变l小脑幕疝形成小脑幕疝形成l抽搐抽搐138毛仲炫头部和脊柱创伤20 可能威胁生命可能威胁生命 需要立即识别需要立即识别 需要钻孔减压需要钻孔减压139毛仲炫头部和脊柱创伤21 LOC LOC 中间清醒期中间清醒期恶化恶化 脑膜中动脉出血脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折顶部颅骨骨折 对侧偏瘫对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧瞳孔固定于损伤侧140毛仲炫头部和脊柱创伤22 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤潜在的脑损伤

7、通常无中间清醒期通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差预后比硬膜外血肿差141毛仲炫头部和脊柱创伤23颅底骨折颅底骨折脑震荡脑震荡颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗通常不需要外科手术治疗142毛仲炫头部和脊柱创伤24气道气道呼吸（通气）呼吸（通气）循环循环 +避免避免ICPICP升高升高 目的：预防继发性损伤目的：预防继发性损伤143毛仲炫头部和脊柱创伤25l气管插管气管插管l维持维持COCO2 2水平正常水平正常l输液治疗低血压输液治疗低血压 l镇静镇静和/或肌松肌松144毛仲炫头部和脊柱创伤26头部抬高头部抬高2020o o防止体温过高防止体温过高完成

8、次级评估完成次级评估经常重新评估病情经常重新评估病情145毛仲炫头部和脊柱创伤27意识状态进行性恶化意识状态进行性恶化穿透伤穿透伤局灶性神经系统体征局灶性神经系统体征 -两侧瞳孔不等大或散大两侧瞳孔不等大或散大 -抽搐抽搐 -特殊体位特殊体位146毛仲炫头部和脊柱创伤28？147毛仲炫头部和脊柱创伤29总结总结 ABCs 预防继发性损伤预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤寻找其它损伤 恶化恶化再评估再评估148毛仲炫头部和脊柱创伤30目的目的掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤

9、学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤149毛仲炫头部和脊柱创伤31气道气道 +颈椎颈椎呼吸呼吸循环循环神经功能障碍神经功能障碍显露显露150毛仲炫头部和脊柱创伤32检查时脊柱要保持中立位检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部轴位翻身检查背部制动制动 -颈托固定颈托固定-沙袋沙袋+胶带胶带-中立位制动中立位制动151毛仲炫头部和脊柱创伤33局部压痛局部压痛肿胀肿胀畸形和畸形和“台阶样台阶样”体征体征152毛仲炫头部和脊柱创伤34运动反应运动反应感觉反应感觉反应特别是骶部感觉特别是骶部感觉反射反射自主神经功能自主神经功能-排便反射排便反射-排尿反射排尿反射153毛仲炫头部和脊柱创伤35颅脑创伤颅脑创伤反常呼吸（以反常呼吸（以膈肌运动膈肌运动为主）为主）肢体无力肢体无力反射消失（检查直肠括约肌）反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心动过缓）低血压（伴心动过缓）154毛仲炫头部和脊柱创伤36 不能以坐位或俯卧位进行转运不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱搬运前固定脊柱 轴位翻身转运轴位翻身转运155毛仲炫头部和脊柱创伤37？156毛仲炫头部和脊柱创伤38总结总结 创伤排除之前要制动创伤排除之前要制动 初始管理采取初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查彻底的神经系统检查157毛仲炫头部和脊柱创伤39