无创呼吸机课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 课件 _2
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1、BiPAPBiPAP无创呼吸机无创呼吸机的应用的应用徐州市传染病医院徐州市传染病医院ICUICU 朱玉成朱玉成概 念 BIPAP:双水平气道正压 BIPAP是一个低压、电子 压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP BiPAP 为一新型通为一新型通气方式。在气方式。在19891989年由美国伟康公年由美国伟康公司推出并运用。司推出并运用。瑞思曼机械通气原理图机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒:通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到缓解期水平即可 纠正
2、低氧血症:通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳:由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压(PEEPi)的出现,呼吸功耗显著增加,严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。防止肺不张:为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁无 创 呼 吸 机 的 适 应 症 COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性
3、通气障碍无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症v呼吸心跳停止v完全不配合v伴有或疑有气胸或纵隔气肿时v对面罩材料过敏v咳痰无力v严重呼吸衰竭需插管v上消化道出血v急性鼻窦及中耳炎BiPAP 呼 吸 机 的 通 气 模 式vS:自主呼吸模式(呼吸机与病人的呼吸保持同步)vT:时间控制模式(呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气)vS/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式(若病人自主呼吸良好,则按照S模式;若病人呼吸不稳定,频率减慢到低于下限,则按照T模式)vCPAP:在自主呼吸条件下,在整个呼吸周期内,人为地施以一定压力自主呼吸S完全控制T控制+支持ST自 主 呼 吸 或 定 时 模 式(S/
4、T)可设定一个呼吸频率下限,当病人呼吸频率减慢到低于下限时,呼吸机便会按照所设定的呼吸频率(BPM),带动病人跟随呼吸机呼吸,使病人的呼吸不会低于下限,当病人恢复自主呼吸时,呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。CAPA模式(持续气道正压)无论在病人的吸气相还是呼气相,均给予一定的压力,为病人的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台,让肺泡充分扩张。特点:只提供恒定的压力IPAP=EPAP CPAP需设定的值 cpap:420cmH2O适用于:阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者BiPAP 呼 吸 机 的 参 数 EPAP(Ex
5、piratory Positive Airway Pressure)呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压 RR (Respiratory Rate)呼吸频率参数调节 IPAP(吸气气道正压):提供压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正缺氧;从48cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平,或患者可能耐受的最高通
6、气支持水平。通常压力设置为:1022cmH2O参数调节 EPAP(呼气气道正压):增加肺容积,增加功能残气量,具有对抗内源性呼气末正压作用,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,促使血液中的CO2排出,防止CO2潴留,加重呼吸衰竭。从24cmH2O开始,逐渐上调压力水平,以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气;依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘35cmH2O,肺水肿510cmH2O、ARDS515cmH2O、肺间质纤维化23cmH2O。参数调节RISE TIME(压力上升时间):调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率,保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性,避免人机不协调诱发呼吸肌疲
7、劳,同时影响吸入气体的浓度;一般情况:0.40.5秒;太高:氧浓度下降;气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加,影响耐受性;太低:潮气量低,不能有效改善通气,增加死腔量,影响氧合F(频率):1416次/分潮气量:8ml/kg;气胸、肺大泡、顽固性肺水肿:6ml/kg吸呼比:一般1:1.52,阻塞性通气障碍 可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。类型:类型:鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 鼻枕鼻枕 口含式口含式全面罩全面罩 头盔头盔口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔口鼻罩优缺点优点:漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点:呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话
8、咳嗽困难其他装置头带、头帽下颌带面罩上各个孔设计漏气孔防窒息阀吸氧吸痰胃管头带、头帽头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带头带各个孔径设计原理漏气孔防窒息阀供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔,其中鼻面鼻面罩两侧各有一个开孔,其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连,另一个罩的一个开口常与氧气相连,另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力,其他两个孔一般不打开。有时压力,其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的放其中的1 12 2个孔个孔漏气孔漏气孔氧气接入点氧气接入点 鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小
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