救治严重创伤实施控制课件.ppt
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- 关 键 词:
- 救治 严重 创伤 实施 控制 课件
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1、2021/7/231 对创伤患者除救治因创伤打击对创伤患者除救治因创伤打击(第一次(第一次打击)打击)造成的损伤外还始终贯穿着如何防止造成的损伤外还始终贯穿着如何防止创伤对受伤者引发的一系列损害创伤对受伤者引发的一系列损害(第二次打(第二次打击)击)以防止全身情况以防止全身情况的进一步恶化。为此多的进一步恶化。为此多年来建立了一整套方案、程序和常规、并取年来建立了一整套方案、程序和常规、并取得了良好的效果。但是这些方案、用于救治得了良好的效果。但是这些方案、用于救治严重创伤和多发伤的效果仍不完全满意。严重创伤和多发伤的效果仍不完全满意。2021/7/232 严重创伤和多发伤者、因外伤和大量严重
2、创伤和多发伤者、因外伤和大量出血所造成的低血压和一系列病生理改变出血所造成的低血压和一系列病生理改变的持续冲击,形成了第二此打击,如按常的持续冲击,形成了第二此打击,如按常规处理既将可导致严重代谢性酸中毒,凝规处理既将可导致严重代谢性酸中毒,凝血障碍和低温症,使病情逐渐恶化最终导血障碍和低温症,使病情逐渐恶化最终导致死亡。在生理状态极不稳定的多发穿透致死亡。在生理状态极不稳定的多发穿透伤或高能量钝伤大量出血者极易出现这种伤或高能量钝伤大量出血者极易出现这种结局。因此,在结局。因此,在9090年代年代RotondoRotondo等在对严等在对严重创伤研究的基础上,根据腹部穿透伤的重创伤研究的基础
3、上,根据腹部穿透伤的救治实践,明确提出了救治严重伤和多发救治实践,明确提出了救治严重伤和多发伤控制损害的策略和方法。伤控制损害的策略和方法。2021/7/233 控制损害(控制损害(Damage Control,DC)方案的基本目标是:)方案的基本目标是:快速停止快速停止体腔内出血,节段性生理复苏,以体腔内出血,节段性生理复苏,以逆转伤者死亡。具体步骤是:简捷逆转伤者死亡。具体步骤是:简捷开腹术遏制出血和污染,然后至开腹术遏制出血和污染,然后至ICU进行生理性复苏,最后再回到进行生理性复苏,最后再回到手术室对所有损伤实施确定性修复。手术室对所有损伤实施确定性修复。2021/7/234 对应行控
4、制损害方案的伤对应行控制损害方案的伤员,目前还没有一个严格的适员,目前还没有一个严格的适应证,笼统来说极度休克,生应证,笼统来说极度休克,生理状态明显异常者均应视为选理状态明显异常者均应视为选择的对象。择的对象。2021/7/235有下列情况者应予考虑有下列情况者应予考虑1、关于损伤机制和生理紊乱关于损伤机制和生理紊乱 躯干高能量钝伤躯干高能量钝伤 躯干多发穿透伤躯干多发穿透伤 血液血液 动力学极度不稳定动力学极度不稳定 凝血障碍,凝血障碍,低温症或因原发伤或伴随疾病造成的低温症或因原发伤或伴随疾病造成的 严重酸中毒严重酸中毒 2、应考虑的重要损伤类型应考虑的重要损伤类型 伴发多内脏伤的严重腹
5、部血管伤伴发多内脏伤的严重腹部血管伤 腹内多脏器伤多处出血腹内多脏器伤多处出血 腹内伤腹内伤+多部位伤其中有需优先处理者多部位伤其中有需优先处理者 (如重度颅脑伤,骨盆骨折、纵膈增宽)(如重度颅脑伤,骨盆骨折、纵膈增宽)2021/7/236 3、术中应着重考虑者、术中应着重考虑者 严重代谢性酸中毒,血严重代谢性酸中毒,血PH7.30 低温症,中心体温低温症,中心体温35C 凝血障碍,进行性非机械性出血凝血障碍,进行性非机械性出血 PT、PTT、血小板、血小板 或大量输血后(或大量输血后(10单位单位PRC)复苏和手术时间复苏和手术时间902021/7/237 2021/7/238 2021/7
6、/239 其他还有其他还有 严重伤(严重伤(ISS35)低血压(休克低血压(休克70)低温症(低温症(34C)凝血障碍凝血障碍PT19 PTT60 酸中毒酸中毒PH7.2 2021/7/23102021/7/2311实施控制损害分三期进行实施控制损害分三期进行.以腹部多器以腹部多器官伤或有腹部伤的多发伤为例官伤或有腹部伤的多发伤为例 一期一期.简捷复苏后进行止血和控制污染手术简捷复苏后进行止血和控制污染手术 1.立即开腹,控制血管出血,保持组织足够灌流,立即开腹,控制血管出血,保持组织足够灌流,大血管用血管钳夹、结扎、简单侧方修补、大血管用血管钳夹、结扎、简单侧方修补、临时临时 短路、短路、脾
7、、肾切除,肾栓塞术脾、肾切除,肾栓塞术 肝:手法压迫、纱垫填塞止血、凝血酶、肝:手法压迫、纱垫填塞止血、凝血酶、气气 囊充填、囊充填、介入放射(肝、肾、骨盆)介入放射(肝、肾、骨盆)腹膜后扩张性大血肿、结扎血管或栓塞术腹膜后扩张性大血肿、结扎血管或栓塞术2021/7/23122、控制污染、控制污染 胃肠道。布带结扎、单纯缝合、锯子闭合或胃肠道。布带结扎、单纯缝合、锯子闭合或 切除,胃或空肠置管切除,胃或空肠置管 胆管。腔内引流、结扎、末端造口术、单纯胆管。腔内引流、结扎、末端造口术、单纯 引流、引流、胰腺。引流术胰腺。引流术 3、填塞所有术中分离的创面,在不影响静脉回、填塞所有术中分离的创面,
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