双侧guyon管综合征课件.ppt

1、病史v男性，男性，17岁，学生，双手指无力伴萎缩一月。患者一月前长时间骑行自行车（岁，学生，双手指无力伴萎缩一月。患者一月前长时间骑行自行车（3小时左右）后出现小时左右）后出现双手无名指和小指不能伸直，分指并指困难，无手指麻木，症状进行性加重，出现虎口处肌肉萎缩，双手无名指和小指不能伸直，分指并指困难，无手指麻木，症状进行性加重，出现虎口处肌肉萎缩，无肉跳。无肉跳。v既往体健，生长发育正常，无脊柱先天性畸形，近期无骨折病史。既往体健，生长发育正常，无脊柱先天性畸形，近期无骨折病史。查体：v查体：神志清，言语流利，颅神经阴性。双手第一骨间肌萎缩，并指分指困难，双手抓握力量正常，查体：神志清，言语

2、流利，颅神经阴性。双手第一骨间肌萎缩，并指分指困难，双手抓握力量正常，双手背伸肌力正常。双手肘部和腕部双手背伸肌力正常。双手肘部和腕部Tinel征（征（-），双手内侧外侧针刺觉正常。双上肢肱二头肌反），双手内侧外侧针刺觉正常。双上肢肱二头肌反射（射（+），双手桡骨骨膜反射（），双手桡骨骨膜反射（+），双肱三头肌反射（），双肱三头肌反射（+），双膝反射（），双膝反射（+），双跟腱反射），双跟腱反射（+），双侧），双侧Hoffmann征阴性，双病理征阴性。征阴性，双病理征阴性。辅助检查：v查血常规、肝肾功能、电解质、纤溶功能、糖化血红蛋白未见明显异常查血常规、肝肾功能、电解质、纤溶功能、糖化血红蛋

3、白未见明显异常v颈椎颈椎MRI未见异常未见异常定位诊断：双手第一骨间肌萎缩并指分指困难无感觉障碍尺神经前角细胞腕部（尺管）肘部（肘管）局限性（颈椎病、平山病）广泛性（运动神经元病肌电图运动神经传导神经名称神经名称刺激点刺激点记录点记录点潜伏期（潜伏期（ms）波幅（波幅（mV）传导速度（传导速度（m/s）右左右左右左正中神经正中神经腕拇短展肌3.33.610.66.6肘下7.17.010.16.66262尺神经尺神经腕小指展肌2.43.58.72.9肘下5.97.27.92.66463肘上7.78.97.92.35658尺神经腕横纹下第一骨间肌2.52.49.59.5腕横纹上3.33.20.73

4、0.262526左侧尺神经右侧尺神经5ms5mv5ms5mv左侧左侧右侧右侧腕横纹上下刺激FDI记录5ms1mv感觉神经传导神经名称神经名称刺激点刺激点记录点记录点潜伏期（潜伏期（ms）波幅（波幅（uV）传导速度（传导速度（m/s）右左右左右左正中神经正中神经腕指2.22.565.263.06860尺神经尺神经腕指2.23.233.716.75346 肘下5.62.867 肘上6.71.156手背尺侧皮神经腕手背尺侧1.41.329.526.47075右手右手左手左手针肌电图：双侧第一骨间肌左侧小指展肌出现神经源性损害？针肌电图：肌肉名称自发电位MUP募集相纤颤正锐束颤多相波描述描述波幅（mV

5、）右侧小指展肌-正常正常干扰相4.3右侧第一骨间肌+无力收缩右侧拇段展肌-正常正常干扰相5.5左侧第一骨间肌+无力收缩左侧小指展肌+-无力收缩左侧尺侧腕屈肌-正常正常混合相3.6右侧尺侧腕屈肌-正常正常混合相3.8双侧拇段展肌正常，排除C8、T1神经根病变双侧尺侧腕屈肌正常，可基本排除尺神经肘部病变当然同时排除广泛神经源性损害（前角）v肌电图结论肌电图结论双侧尺神经腕部损害（右侧手掌深运动支，左侧尺管近端）双侧尺神经腕部损害（右侧手掌深运动支，左侧尺管近端）v超声？超声？右尺神经腕部切面右尺神经腕部切面左左尺神经腕部切面尺神经腕部切面右尺神经右尺神经肘肘部切面部切面左左尺神经尺神经肘肘部切面部

6、切面讨论v病因病因v鉴别诊断鉴别诊断v特殊检查方法特殊检查方法v电生理检查要点电生理检查要点v治疗治疗病因腱鞘囊肿最常见其它：脂肪瘤、血管瘤、骨折重复性动作或长时间震动压迫鉴别诊断v尺神经肘部病变：手背尺侧皮神经正常，肘上下传导速度异常或出现阻滞，尺侧腕屈肌损害尺神经肘部病变：手背尺侧皮神经正常，肘上下传导速度异常或出现阻滞，尺侧腕屈肌损害vC8-T1神经根或前角病变：尺神经支配肌肉以外的且神经根或前角病变：尺神经支配肌肉以外的且C8-T1神经根据支配肌肉异常，如神经根据支配肌肉异常，如APBv运动神经元病：广泛神经源性损害，存在进行性失神经和慢性神经再生的证据运动神经元病：广泛神经源性损害，

7、存在进行性失神经和慢性神经再生的证据v多灶性运动神经病：多发单神经病，发现尺神经以外的神经脱髓鞘改变证据。多灶性运动神经病：多发单神经病，发现尺神经以外的神经脱髓鞘改变证据。更为灵敏的检查方法尺神经跨腕部尺神经跨腕部InchingInching，FDIFDI记录，如果异常，记录，如果异常，在损伤的近端波幅突然降低或潜伏期突然延在损伤的近端波幅突然降低或潜伏期突然延长。长。跨腕部尺神经和正中神经潜伏期比跨腕部尺神经和正中神经潜伏期比较：潜伏期大于较：潜伏期大于0.4ms0.4ms，认为异常。，认为异常。电生理检查要点Routine studies:尺神经运动（刺激腕、肘下、肘上，记录ADM/FD

8、I）尺神经感觉（刺激腕、记录指5）正中神经运动、感觉、F波Additional studies：手背尺侧皮神经（腕部刺激，手背尺侧记录）腕横纹上下刺激，FDI记录尺神经和正中神经比较尺神经跨腕部Inching指5记录感觉异常FDI波幅和潜伏期较ADM不成比例的改变Electromyographic Protocol：FDI、ADMAPBFCU治疗l对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗，予抗炎、局部封闭及神经营养药物l一旦影响到运动，应尽早手术Brianna L.Maroukis et al,Hand Surg Am.2015随访(5个月后)左手左手右手右手左侧左侧右侧右侧腕横纹上下刺激FDI记录5ms1mv传导阻滞！传导阻滞！Thank you致谢：本幻灯部分图片来源于致谢：本幻灯部分图片来源于 Preston DC.Electromyography and Neuromuscular Disorders（2013）