动脉导管未闭-课件.ppt
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1、 动脉导管未闭(PDA)动脉导管未闭(2)1胚胎学原理:动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不主呼吸功能,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。动脉导管未闭是小儿动脉导管未闭是小儿先天性心脏病先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病发病总数的常见类型之一,占先天性心脏病发病总数的1515,出生,出生后,大约后,大约1515小时即发生功能性关闭,小时即发生功能性关闭,8080在生后在生后3 3个月解剖性关闭。到一年
2、,在解剖学上应个月解剖性关闭。到一年,在解剖学上应完全关闭。若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未闭。完全关闭。若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未闭。动脉导管未闭(2)2动脉导管未闭(2)3动脉导管未闭(2)4病理解剖:未闭动脉导管未闭动脉导管的大小、长短和形态不一,一般分为三型:的大小、长短和形态不一,一般分为三型:管型:导管长度多在管型:导管长度多在1cm1cm左边,直径粗细不等左边,直径粗细不等 漏斗型:长度与管型相似,但其近主动脉端粗大、向肺漏斗型:长度与管型相似,但其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄动脉端逐渐变窄 窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,
3、直径窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,直径往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素因素,在组织结,在组织结构方面,动脉导管的肌层丰富,含有大量凹凸不平的螺旋状弹构方面,动脉导管的肌层丰富,含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织,易于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分压的增高,性纤维组织,易于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分压的增高,强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。动脉导管未闭(2)5动脉导管未闭(2)6发病机理:先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比肺动脉的收缩压与舒张压要高,故发生连续的血液左向右的分流。动脉导
4、管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液,因此血流量加大。肺静脉回流左心室的血液也增加,左心室负荷增加,肺循环压力重,左右心室肥厚,肺动脉高压。动脉导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分流,临床上即出现紫绀。动脉导管未闭(2)7临床症状:新生儿动脉导管未闭的症状表现为:早产儿患新生儿动脉导管未闭常引起心衰,加重呼吸困难,特新生儿动脉导管未闭的症状表现为:早产儿患新生儿动脉导管未闭常引起心衰,加重呼吸困难,特别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产生气促、心动过速和急性呼吸困难,哺乳时更别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产生气促、
5、心动过速和急性呼吸困难,哺乳时更明显,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等明显,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等,另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿动脉导管未闭另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿动脉导管未闭并发肺动肺高压和逆向分流的病儿,则出现劳累后气急,口唇等紫绀,以下半身紫绀较上半身明显并发肺动肺高压和逆向分流的病儿,则出现劳累后气急,口唇等紫绀,以下半身紫绀较上半身明显,而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜炎时,则出现体温升高而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜炎时,则出现体温升高,出汗,肝大,心出汗,肝大,心力衰竭,食欲不振,体重减轻,胸痛和周围血管栓塞等症
6、状。力衰竭,食欲不振,体重减轻,胸痛和周围血管栓塞等症状。肺动脉高压虽然可在肺动脉高压虽然可在2 2岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现,但明显的肺动脉高压征候大都在年岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现,但明显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以下半身发绀明显多以下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎,。若并发亚急性心内膜炎,则有发热、食欲不振、出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生,而以青年期多见。则有发热、食欲不振、出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生,而以青年期多见。动脉导管未闭(2)8体征:1 1最突
7、出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音,占据几乎整个收缩期与舒张最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音,占据几乎整个收缩期与舒张期,在收缩末期最响并伴有震颤,向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或期,在收缩末期最响并伴有震颤,向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在婴儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者,由于主动脉与肺动脉之间压力阶第三肋间。在婴儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者,由于主动脉与肺动脉之间压力阶差发生变化,以致可能并无此连续性杂音,而只有收缩期杂音或无显著杂音。差发生变化,以致可能并无
8、此连续性杂音,而只有收缩期杂音或无显著杂音。2 2分流量较大的病人可有心脏浊音界增大,心尖搏动增强,心尖区有舒张期杂音(相对性二尖瓣狭分流量较大的病人可有心脏浊音界增大,心尖搏动增强,心尖区有舒张期杂音(相对性二尖瓣狭窄),肺动脉瓣区第二心音增强或分裂(但多被杂音所掩没而不易听到),类似主动脉瓣关闭不全窄),肺动脉瓣区第二心音增强或分裂(但多被杂音所掩没而不易听到),类似主动脉瓣关闭不全的周围循环体征,包括脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等。的周围循环体征,包括脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等。3 3少数并发显著肺动脉高压引起右至左分流的病人,可能仅在肺动脉瓣区听
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