创伤致死三联征(致远书苑)课件.ppt
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1、创伤致死三联征创伤致死三联征1学堂A创伤救治黄金小时的概念 旧的黄金小时:目的在于尽量缩短从手术手术刀碰皮的时间。新的黄金小时:强调从伤员进入手术室进入“致死三联征”状态的积极处置。2学堂A“三联征”是创伤伤员手术后早期主要死亡原因 实际上,“三联征”是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态,表现出酸中毒酸中毒,低体温低体温和凝血功能障碍凝血功能障碍。3学堂A有的学者将其定义为:创伤后凝血病 也有学者认为:“三联征”是多因素的综合征,不应该分开来看,应该同时处理。其实进行性低体温及酸中毒是严重顽固性凝血功能障碍的先导。三者之间互相影响,形成了所谓的“恶性循环”。“三联征”不仅仅由损伤的严重
2、程度决定,更重要的是“低灌注”。如果对“三联征”不进行有效的干预,则伤员死亡率将大幅提高。4学堂A如何进行干预?目的:提供理想的生理状态,给伤员以最好的康复机会。中心内容:纠正低容维持正常的CO,氧释放利用纠正低体温,凝血病及代酸。具体措施:适当容量复苏,同时积极复温并纠正凝血功能障碍代酸则自然改善。5学堂A严重创伤后酸中毒 创伤失血、休克组织细胞缺氧(有氧代谢乏氧代谢)乳酸升高乳酸性(代谢性)酸中毒(与氧债、低灌注程度、休克程度有关)。实际上创伤后所有可以导致组织细胞缺氧的因素都与其相关,其中包括医源性因素。例如:头外伤、胸肺损伤、过度扩容血液稀释、旧有疾病等。6学堂A 复苏后期乳酸廓清与氧
3、输送量和氧耗密切相关。有报告称严重创伤患者生存率与体内乳酸廓清有关:24h内廓清患者100%生存 48h内廓清患者14%生存7学堂APH7.2之前很难被认清!酸中毒对心血管功能的影响 心脏收缩力心输出量 血管扩张低血压 肝肾血流 心动过缓 其他心律失常8学堂A尽管有不少学说,但机理不十分确定!酸中毒对凝血功能的影响 PH7.2凝血功能 随着PH下降血小板功能 各种凝血因子活性被抑制9学堂A严重创伤后低体温 体温控制是通过体内产热、中枢神经调节和通过传导、对流、蒸发及散热造成的热丢失的平衡来实现的。66%严重创伤伤员到达医院时有低体温 体温自3432,伤员死亡率40100%10学堂A创伤后低体温
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