MRI在膝关节创伤的应用课件.ppt

1、l半月板病变l韧带病变l软骨病变l其它MRI在膝关节创伤的应用1l纤维软骨结构lLM：类圆形（O），前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带lMM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCLMRI在膝关节创伤的应用2l连接2个半月板前角l位置：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部l出现率：矢状面64%l厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带（Humphrey and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL,PCLMRI在膝关节创伤的应用3lLM后角股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：

2、PCL之后出现率l单个出现1/3以上l同时出现率6-20%MRI在膝关节创伤的应用4l矢状位和冠状位l短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WIMRI在膝关节创伤的应用5MRI在膝关节创伤的应用6信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性Grade 3:半月板撕裂MRI在膝关节创伤的应用7MRI在膝关节创伤的应用8l可以演变为撕裂MRI在膝关节创伤的应用9l游离缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mmMRI在膝关节创伤的应用10l同时考虑信号和形态的改变MRI在膝关节创伤的应用11l半月

3、板内撕裂或囊肿MRI在膝关节创伤的应用12l层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差MRI在膝关节创伤的应用13l见于外侧半月板后角MRI在膝关节创伤的应用14MRI在膝关节创伤的应用15MRI在膝关节创伤的应用16l纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状l内侧多于外侧l内移的碎块多位于髁间和/或关节前部MRI在膝关节创伤的应用17l双后交叉韧带征MRI在膝关节创伤的应用18l半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失MRI在膝关节创伤的应用

4、19l碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影MRI在膝关节创伤的应用20l多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在MRI在膝关节创伤的应用21lLM多见l分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classificationMRI在膝关节创伤的应用22lMR标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂MRI在膝关节创伤的应用23MRI在膝关节创伤的应用24

5、膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用25纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好MRI在膝关节创伤的应用26l平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）lT1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳MRI在膝关节创伤的应用27l形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号MRI在膝关节创伤的应用28lACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%MRI在膝关节创伤的应用29MRI在膝关节创伤的应用30MRI在膝关节创伤的应用31l不平行Blumensaat线MRI在膝关节创伤的应用32lACL损伤后

6、血供中断导致萎缩l2周变性，36月自溶MRI在膝关节创伤的应用33lAvulsion adhere to PCLMRI在膝关节创伤的应用34MRI在膝关节创伤的应用35MRI在膝关节创伤的应用36MRI在膝关节创伤的应用37SprainPartial tearComplete tearMRI在膝关节创伤的应用38MRI在膝关节创伤的应用39MRI在膝关节创伤的应用40MRI在膝关节创伤的应用41l全层断裂合并髌前滑囊炎MRI在膝关节创伤的应用42l膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用43l浅表层：平行排列的胶原纤维l移形区：大软骨细胞l放射区：柱状排列，占厚度的70-80%l钙化层MRI

7、在膝关节创伤的应用44l推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-echo steady-state,DESS重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨MRI在膝关节创伤的应用45造影 FS FLASH FS FLASHMRI在膝关节创伤的应用46lgrade 1,soft indentation and or superficial fissureslgrade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depthlgr

8、ade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonelgrade 4,frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.MRI在膝关节创伤的应用47lGrade 1l软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论MRI在膝关节创伤的应用48lGrade2软骨病损MRI在膝关节创伤的应用

9、49l目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观MRI在膝关节创伤的应用50l膝关节创伤的MRIMRI在膝关节创伤的应用51MRI在膝关节创伤的应用52关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液MRI在膝关节创伤的应用53l少见l特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型MRI在膝关节创伤的应用54l大小基本一致的可钙化结节MRI在膝关节创伤的应用55MRI在膝关节创伤的应用56年轻人，内髁非持重面MRI在膝关节创伤的应用57l评价稳定性剥脱块与骨床相交处lT2Wl增强l直接法造影MRI在膝关节创伤的应用58l激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精MRI在膝关节创伤的应用59l腓肠肌腱和半膜肌腱之间MRI在膝关节创伤的应用60MRI在膝关节创伤的应用61l感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助l感谢运动医学科的协助MRI在膝关节创伤的应用62