有创呼吸机讲义(课堂)课件.ppt
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- 呼吸 讲义 课堂 课件
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1、 机械通气基础机械通气基础有创通气基础知识有创通气基础知识2机械通气的分类机械通气的分类n有创通气有创通气 需建立人工气道需建立人工气道 气管插管、气管切开气管插管、气管切开n无创通气无创通气 无须建立人工气道无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩借助面罩、鼻罩 3有创通气的特点有创通气的特点 必须建立人工气道必须建立人工气道易发生并发症易发生并发症(VAP)(VAP)操作复杂操作复杂增加患者痛苦增加患者痛苦费用昂贵费用昂贵45何时改用有创通气何时改用有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍出现意识障碍 生命体
2、征不稳定生命体征不稳定 患者与呼吸机有明显的对抗患者与呼吸机有明显的对抗6机械通气的适应症机械通气的适应症 窒息窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症:严重低氧血症:FiOFiO2 260%60%,PaOPaO2 260mmHg60mmHg 严重高碳酸血症严重高碳酸血症 7有创通气治疗的相对禁忌症有创通气治疗的相对禁忌症肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿气管食管瘘气管食管瘘大咯血大咯血严重的低血容量休克严重的低血容量休克8机械通气治疗前需要做何准备机械通气治疗前需要做何准备n定向力正常的定向力正常的病人病人心理上给以安慰心理上给以安慰n尽量纠正病
3、人的生理紊乱尽量纠正病人的生理紊乱n建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路n准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机n建立气道建立气道9常用通气模式常用通气模式控制通气控制通气辅助通气辅助通气辅助辅助-控制通气控制通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气压力支持通气压力支持通气10控控 制制 通通 气气(controlled ventilation,CVcontrolled ventilation,CV)呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制,属于率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全完全 的呼吸支持。的呼吸支持。适
4、用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸11控控 制制 通通 气气容量控制通气(容量控制通气(VCVVCV)呼吸机按照呼吸机按照预置的潮气量预置的潮气量、呼吸频率、吸气时、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。间等完成通气支持。压力控制通气(压力控制通气(PCVPCV)呼吸机按照预置的呼吸机按照预置的吸气压力吸气压力和和频率工作频率工作。12同步间歇指令通气同步间歇指令通气(Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent man
5、datory ventilation,SIMVventilation,SIMV)呼吸机以预设的频率向患者传送呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气,在两次机械周期之间正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气和允许患者自由呼吸,指令通气和患者的自主呼吸同步进行。患者的自主呼吸同步进行。13辅辅 助助 通通 气气(assisted ventilation,AVassisted ventilation,AV)在在有自主呼吸的患者吸气时有自主呼吸的患者吸气时,呼吸机,呼吸机提供部分通气支持。提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时,导致气道压的
6、降低来触发的。气时,导致气道压的降低来触发的。14最常用的辅助通气最常用的辅助通气压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation,PSVpressure support ventilation,PSV)患者开始患者开始吸气时吸气时,呼吸机,呼吸机提供预设气道正提供预设气道正压压,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。1
7、5机械通气常用通气模式选择机械通气常用通气模式选择 VC VC 或或 PCPC SIMV+PSV SIMV+PSV PSV PSV16呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定潮气量(每分通气量)潮气量(每分通气量)呼吸频率呼吸频率吸呼比(吸气流速)吸呼比(吸气流速)吸气压力吸气压力吸氧浓度吸氧浓度触发灵敏度(触发灵敏度(Trigger)Trigger)报警界限报警界限17不同通气模式的参数设定不同通气模式的参数设定 VCV VCV FiOFiO2 2,V VT T,RR,RR,I/EI/E PCVPCV FiOFiO2 2,IP IP,RR,I/ERR,I/E PSV PSV FiOFiO2 2、Tr
8、iggerTrigger、PSPS A/C A/C FiOFiO2 2、TriggerTrigger、V VT T,RR,RR,I/EI/E SIMV SIMV FiOFiO2 2、TriggerTrigger、V VT T,RR,RR,I/EI/E 补充说明补充说明 NIV NIV 相当于无创呼吸机相当于无创呼吸机 18潮气量(潮气量(Tidal volume,VTidal volume,VT T)V VT T的设定因人而异,目前,的设定因人而异,目前,V VT T多设为多设为5 58ml/kg8ml/kg体重体重V VT T过低,会出现肺不张、低氧血症,低过低,会出现肺不张、低氧血症,低通
9、气。通气。V VT T过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量。减少心输出量。19呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR)呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/min/min。呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性毒、内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。20吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio,I:
10、E)(Inspiratory expiratory ratio,I:E)吸呼比吸呼比=吸气时间(吸气时间(TiTi)/呼气时间(呼气时间(TeTe)(1 1)吸呼比一般选择)吸呼比一般选择1 1:1.51.52 2。(2 2)有阻塞性通气功能障碍,可选择)有阻塞性通气功能障碍,可选择1 1:2 22.52.5。(3 3)有限制性通气功能障碍,多选择)有限制性通气功能障碍,多选择1 1:1 11.51.5。(4 4)必要时,可应用反比通气必要时,可应用反比通气1 12 2:1 1。21 吸气流速吸气流速(Inspiratory flow rateInspiratory flow rate)在定容
11、型控制呼吸时,一般设定在在定容型控制呼吸时,一般设定在40-40-100L/min100L/min高流速,可以减少吸气功,使患者感高流速,可以减少吸气功,使患者感 觉舒服,减少内源性觉舒服,减少内源性PEEPPEEP,但是增加,但是增加 吸气峰压。吸气峰压。低流速,可以减少吸气峰压,减少气低流速,可以减少吸气峰压,减少气 压伤的危险,但是同时减少呼气时间,压伤的危险,但是同时减少呼气时间,可能导致残存气体增加,患者不舒服。可能导致残存气体增加,患者不舒服。22 吸气流速吸气流速(Inspiratory flow rateInspiratory flow rate)在定容型控制呼吸时,在定容型控
12、制呼吸时,流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢23吸气压力吸气压力(inspiratory pressure,IPinspiratory pressure,IP)压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮 气量的大小。气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平,应尽可能保情况来调节吸气压力水平,应尽可能保 持低水平,开始可设定在持低水平,开始可设定在20cmH 20cmH 2 2O O左右。左右。24 压力支持水平压力支持水平 (pressure support,PSpressure sup
13、port,PS)压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH20cmH2 2O O。根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至5 56 6 cmHcmH2 2O O时,可以考虑停用压力支持。时,可以考虑停用压力支持。25吸氧浓度吸氧浓度(Fraction of inspired oxygen,FiOFraction of inspired oxygen,FiO2 2)如果患者处于明显低如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓氧血症,起始吸氧浓度可大于度可大于60%60%,甚至,甚至100%100%,PaOPaO2 2应应 60mmHg 60mmH
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