创伤性休克的液体复苏课件.ppt
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1、1精品课件精品课件定定 义义休克是指机体在各种强烈致病因素作用下,引起有效循环血量急剧减少有效循环血量急剧减少,导致全身性微循环微循环功能障碍功能障碍,使脏器的血流灌注不足,引起缺血、缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害缺氧、代谢障碍及重要脏器损害,直到细胞死亡为特征的病理综合征。其主要特点特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克实际上是大多数疾病死亡前的一条最后必经途径,是濒死的一个可逆转可逆转阶段。2精品课件精品课件有有效效循循环环血血量量有效循环血量有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的
2、血量)。有效循环血量依赖于足够的血容量有效的心搏出量完善的周围血管张力在休克的发生和发展中,上述三个因素常都累及,且相互影响。3精品课件精品课件不不同同程程度度休休克克的的临临床床表表现现 轻度轻度中度中度重度重度收缩压脉压心率呼吸频率皮肤毛细血管再充盈尿量意识正常、正常冷、苍白01秒正常、烦躁湿、苍灰13秒淡漠紫色斑纹3秒无尿极淡漠、昏迷4精品课件精品课件休休克克诊诊断断的的基基本本要要点点 动脉血压下降(收缩压90mmHg)。脉搏快、细弱,直立位的体位性脉搏和血压变化。口渴,皮肤湿冷、苍白乃至紫绀等外周灌注不足及血管收缩的临床表现。意识改变(烦躁不安或淡漠乃至昏迷)。少尿(20ml/h)或
3、无尿。代谢性酸中毒及代偿性过度换气。5精品课件精品课件休休克克的的治治疗疗目目标标和和原原则则目标目标:在休克进入到不可逆转阶段以前遏制疾病过程的发展,帮助人体恢复失去的平衡。及早的诊断和治疗是抢救成败的关键及早的诊断和治疗是抢救成败的关键 原则原则:“上氧、扩容、升压、纠酸、监测、对因上氧、扩容、升压、纠酸、监测、对因”6精品课件精品课件休休克克的的一一般般治治疗疗体位:体位:抬高双下肢的仰卧位。温度:温度:采取适度保暖措施。给氧:给氧:休克时,因通气灌流比例失调,肺泡间质水肿,而引起弥散功能障碍,导致低氧血症。此时应采用高浓度给氧,可采用鼻导管或半开放面罩给氧,使氧分压保持在使氧分压保持在
4、70mmHg以以上上。给氧浓度一般用40,对严重缺氧者,可提高到60,给氧流量约5Lmin。如果鼻导管给氧不能纠正严重低氧血症,或已发生ARDS,即应采用呼气末正压呼吸或呼吸道持续加压的辅助呼吸。7精品课件精品课件休克的液体治疗休克的液体治疗是治疗休克最重要的一个环节 细胞外液的补充:细胞外液的补充:以含钠晶体溶液为主:以含钠晶体溶液为主:可用平衡盐溶液(乳酸林格液)、等渗氯化钠溶液或林格氏液,应采用大号针头快速静脉输入,速率为10002000ml/3060min。如能在CVP监测下输液则较为安全。如CVP10cmH2O,输液应小心,15cmH2O即应考虑停止输入。右旋糖酐在血中停留时间比盐溶
5、液长,但由于它干扰血小板功能,可引起过敏反应,现已很少使用。为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低,可输入人白蛋白溶液。8精品课件精品课件休休克克的的液液体体治治疗疗低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外液量的不足。衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的估算,而是依据液体补充的反应。足够的液体补充一般有如下指征:收缩压100mmHg;脉压30mmHg;尿量30ml/h;CVP310cmH2O。9精品课件精品课件急急性性失失血血成成分分输输血血的的选选择择 失血60%,输注新鲜冷冻血浆,补充凝血因子。扩容既要积极又要平稳,以将收缩压维持在8090mmHg左右为宜,急速的血压升高有引起再
6、出血的危险。10精品课件精品课件纠正酸中毒纠正酸中毒是休克治疗中极为重要的一环 临床上最常用5%碳酸氢钠,常用剂量:成人首次125250ml,静脉滴注或推注,随后视病情或其他指标给药。根据CO2CP按下列公式补充:所需补碱量(mmol/L)=正常CO2CP(25mmol)患者CO2CP(mmol)0.3体重(kg)通常首剂使用计算量的1/32/3量,以后在24小时内依病情而再行补入。根据动脉pH结果确定用量:如pH 7.3补碳酸氢钠75 ml、pH 7.2补碳酸氢钠150 ml。11精品课件精品课件血血管管活活性性药药物物的的应应用用 拟交感胺:多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺
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