降低静脉留置针非计划拔管率课件.ppt

1、降低静脉留置针非计划拔管率 肺活圈 QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程二：圈员基本情况 历程一：确定成员，明确分工 职务职务 姓名姓名 年龄年龄 职称职称 学历学历 分工分工 圈长 刘云芳 42 主管护师 本科 分配成员任务 副圈长 李琴 36 护师 本科 组织成员活动 朱金蓉 32 护师 本科 数据收集统计 吴大连 29 护师 本科 数据收集统计 王会怡 30

2、护师 本科 幻灯片制作 胡慧玲 31 护师 本科 会议记录 许娟娟 29 护师 本科 采集相片资料 方婷 28 护师 专科 数据收集统计 圈员 吴佳娅 25 护士 专科 采集相片资料 敦艳 23 护士 专科 幻灯片制作 邹伊 26 护士 专科 数据收集统计 平均年龄 30.1 历程三：公开征集圈名、圈徽 清新圈 笑脸圈 明灯圈 益氧圈 热血“肺”腾圈 蚂蚁圈 同心圈 自由呼吸圈 宝宝圈 肺活圈“肺”常完美圈 呼吸内科品管圈第一次会议 历程四：投票选定圈名、圈徽 候选圈名候选圈名 同心圈 清新圈 笑脸圈 宝宝圈 蚂蚁圈 肺活圈 明灯圈 益氧圈 票数票数 2 0 0 0 1 4 1 1 结果结果

3、候选圈徽候选圈徽 票数票数 4 0 0 0 0 2 1 1 结果结果“肺”常完美圈 自由呼吸圈 热血“肺”腾圈 1 1 1 1 1 0 历程五：圈名、圈徽寓意 肺活圈 圈名寓意圈名寓意：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。圈徽寓意圈徽寓意：团结向上，群策群力，用集体的智慧与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。同时我们都是夷陵医院的一份子，医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医院更加美好的明天生命不息，奋斗不止。QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定

4、6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程六：选定主题（1）候选主题候选主题 提高患者氧气雾化的依从率 提高护理文书书写合格率 提高痰标本送检率 降低静脉输液药物外渗率 提高护士的工作积极进性 降低静脉留置针非计划拔管率 提高输液卡签字、保管合格率 评分评分 名次名次 选定选定 186 180 148 174 154 192 162 2 3 7 4 6 1 5 提高患者满意度 提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率 分数分数/人人 1 144 144 重要性重要性 次重要 重要

5、极重要 8 9 迫切性迫切性 次迫切 迫切 极迫切 圈能力圈能力 0-50%51-75%76-100%上级政策上级政策 次相关 相关 极相关 评价说明 3 5 历程六：选定主题（2）选题理由 选题理由 选题理由 静脉留置针作为头皮针静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床应用于临床，成为临床输液用药的重要工具输液用药的重要工具1 1 静脉输液指南指出静脉输液指南指出留置针正常留置时间为留置针正常留置时间为72-96H72-96H。但实际工作。但实际工作中，因各种原因导致留中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间置针不到正常留置时间提前拔管。提前拔管。减轻

6、患者痛苦，降低医减轻患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，疗费用；保留静脉通路，便于危重患者抢救便于危重患者抢救，提提高护士工作效率，增强高护士工作效率，增强自信心；提高患者满意自信心；提高患者满意度，维护医院声誉度，维护医院声誉 参考文献参考文献：1白艳玲,李武平,刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期 历程六：选定主题（3）名词定义名词定义 从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管即为非计划拔管2-3。静脉留置针非计划拔管率=监测期间留置针非计划拔管例次/监测期间留置针置管总例次x100%2王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京:

7、人民军医出版社,2011.3刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社,2011.QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程七：拟定活动计划书 QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置

8、 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程八：标准化前静脉留置针处理流程图 接受医嘱 评估血管，选择留置针型号 准备用物 记录责任人、日期 携用物到病房再次核对 连接留置针 常规消毒穿刺 核对病人信息 宣教 登记 再次核对调节滴数 穿刺成功、固定 冲管、封管 通畅通畅 输液结束 非计划拔管 观察 不通畅，如不通畅，如外渗脱管外渗脱管 正常留置72-96小时后拔管 历程九：把握现状（1）留置针非计划拔管留置针非计划拔管1212月查检表月查检表 拔管原因拔管原因 外渗 堵管 自行拔管 人数人数(共共172172例）例）42 35 10 累计拔管率累计拔管率 45.16%82.80%9

9、3.55%脱出 非计划拔管合计 6 93 100%共置管共置管172172例，非计划拔管例，非计划拔管9393例，非计划拔管率例，非计划拔管率54.07%54.07%。历程九：把握现状（2）QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十：目标设定（1）目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点）圈能力 =54.07-（54.0782.80%）70%=22.73%历程

10、十：目标设定（2）QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十一：解析（1）表面问题 维护不当、不接受 直接问题 宣教不到位 根本问题 护士培训少，技术差 历程十一：解析（2）解析现场 历程十一：解析（3）工具工具 粘性差粘性差 没有细化留置针操作流程没有细化留置针操作流程 贴膜质量差贴膜质量差 培训不到位培训不到位 老年慢性病老年慢性病 无陪护无陪护 血管条件不好血管条

11、件不好 人员人员 长期输液长期输液 型号选择不当型号选择不当 护士穿刺技术弱护士穿刺技术弱 护士推注药物用力护士推注药物用力 巡视不及时巡视不及时 患者维护不当患者维护不当 留置针选择不当留置针选择不当 健康教育不到位健康教育不到位 无书面宣教资料无书面宣教资料 认知不足认知不足 一字卡扣使用不便一字卡扣使用不便 缺乏责任心缺乏责任心 渗透压高的药物渗透压高的药物 高浓度药物高浓度药物 药物刺激性大药物刺激性大 固定不当固定不当 血管活性药物血管活性药物 输液泵药物输液泵药物 速度过慢速度过慢 延长管未妥善固定延长管未妥善固定 出汗出汗 胶布短胶布短 封管夹于穿刺点过远封管夹于穿刺点过远 封管

12、冲管方法不对封管冲管方法不对封管冲管方封管冲管方 胶布固定不当胶布固定不当 法不对法不对 冲管速度过快、压力过大冲管速度过快、压力过大 留留置置针针非非计计划划拔拔管管原原因因解解析析 关节部位未用固定板固定关节部位未用固定板固定 约束带或血压袖带约束带或血压袖带 烦躁患者未约束烦躁患者未约束 贴膜方法不正确贴膜方法不正确 血管选择不当血管选择不当 未充分评估血管未充分评估血管 药物药物 方法方法 注：为要因 历程十一：解析（4）留置针维护不当的原因有哪些 患者不接受留置针 患者躁动未约束 未严格交接班 危重患者无陪护 患者不了解相关知识 健康教育不到位 护士未掌握相关知识 培训考核不到位 护

13、士不重视 监督检查不力 QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十二：对策拟定（1）原因原因 问题点问题点 原因分析原因分析 对策方案对策方案 方法方法 堵管堵管 1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位 2、穿刺时尽量绷紧皮肤。3、固定时将三通 Y形分支朝外，避免压住血管。1、穿刺部位不当 4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿2、封管方法不当 刺点上方，或者调整针的

14、角度 3、血栓性堵管 5、及时更换液体，速度在 5ml/h以下的泵用 NS4、封管时夹扣离穿刺 维持，确保不回血。点远 6、封管时，先脉冲，再正压冲，关闭夹扣，最后边推边退针，卡扣固定尽量靠近穿刺点4。1、加强宣教5：减少穿刺次数、减轻疼痛、保护血管，最多保留 4天；嘱患者穿宽松的衣服，穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开；测血压袖带避开留置针侧，穿刺侧减少活动，避免用力、沾水；尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。宣教宣教 1、力度不够 2、配合度不高 4李玲珠 卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨J.护理与康复 2007 6 7 480-481 5余瑛瑛,郏笑,冯琼 中国临床保健杂志2010

15、年4月第13期第二卷 历程十二：对策拟定（2）原因原因 问题点问题点 原因分析原因分析 对策方案对策方案 1、尽量使用最合适的留置针6 2、置入时直刺血管7 3、尽量避开关节及手臂内侧 4、松止血带时动作轻柔。5、避免反复穿刺同一根血管。6、待碘伏完全干燥在固定，采用无张力粘贴8 7、更换贴膜时固定好针芯 8、冲管封管时动作轻柔，速度适中 9、加强护士相关技术培训。方法方法 外渗外渗 1.穿刺方法及部位不当 2、反复穿刺 3、冲管封管推注压力过大 药物药物 1、使用高浓度、刺激性较强的药物时，1、输入高浓度、刺激性大的可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方特殊药物，如活血管药物多或周围。必要时应用

16、两组留置针，交替巴胺、去甲肾等。使用。6刘付逸湘 庞振雄 丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期 7胡春芳 最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会 当代护士2014年04期 8纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期 历程十二：对策拟定（3）原因原因 问题点问题点 原因分析原因分析 对策方案对策方案 方法方法 自行拔管、脱管自行拔管、脱管 1、穿刺部位不当 2、患者躁动或肢体活动过度。3、未妥善固定。1、病情较轻、能活动、能跑的患者尽量选择前臂血管。2、不能接受留置针的患者暂时用钢针穿刺。3、躁动患者在签署同意书后适当肢

17、体约束。4、关节部位用固定板固定。宣教宣教 1、宣教力度不够 2、患者配合度不高 1、加强宣教。QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十三：对策实施与检讨（1）对策名称：理论知识和规范操作培训对策名称：理论知识和规范操作培训 主因穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降 1.请专业老师科室集中讲解、示范。2.严格考核，人人过关。3.年轻护士手把手“跟针”，规范每

18、一步骤的操作细节。P 计划 D 实施 2017.2开始实施 负责人：李琴 C 确认 1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。2.穿刺成功率不断提高 3.护士对留置针穿刺技术更具信心 A 评价 实施效果良好 历程十三：对策实施与检讨（1）历程十三：对策实施与检讨（1）历程十三：对策实施与检讨（1）列个护士好热情哦！历程十三：对策实施与检讨（2）对策名称：选择合适的穿刺部位对策名称：选择合适的穿刺部位 主因血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素 1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节。2.自我照顾者避免选择手背和下肢静脉穿刺。2017.2开始实施 负责

19、人：吴大连 1.血管选择合理 2.部位选择合理 实施效果良好，自我照顾者更能接受留置针。P 计划 D C A 实施 确认 评价 历程十三：对策实施与检讨（2）历程十三：对策实施与检讨（3）对策名称：妥善固定留置针对策名称：妥善固定留置针 主因贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束 1.采用无张力贴膜；固定延长管胶布绕手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顾者避免将延长管固定于手背；2.及时更换卷边的敷贴胶布；待碘伏干燥了再重新贴新贴膜换贴膜时固定好针芯 3.特殊部位逆行穿刺，便于固定 4.躁动患者签字后局部约束 2017.2开始实施 负责人：朱金容 1.贴膜方法正确;延长管固定妥善 2.更换贴

20、膜方法正确 3.躁动患者采取了制动措施 实施效果良好 P 计划 D 实施 C A 确认 评价 历程十三：对策实施与检讨（3）1 2 3 4 历程十三：对策实施与检讨（4）对策名称：采用正确的冲管和封管方法对策名称：采用正确的冲管和封管方法 主因冲管封管方法错误；推注速度快；高浓度刺激性强的药物输入前后未冲管；留置针卡扣离穿刺点太远 1.通过培训考核指导人人掌握脉冲式正压封管方法。2.静脉推注时速度宜慢；高浓度、刺激性强的药物控制速度，特殊药物输入前后冲管。3.留置针卡扣尽量靠近穿刺点。2017.2开始实施 负责人：李琴 上述措施全部落实 P 计划 D C A 实施 确认 评价 实施效果良好，堵

21、管率逐渐下降 历程十三：对策实施与检讨（4）对啦，就是这样啦，动作要很轻柔哦！历程十三：对策实施与检讨（4）历程十三：对策实施与检讨（5）对此名称：加强留置针的保护对此名称：加强留置针的保护 主因由于知识缺乏和宣教不到位导致留置时间不足 1。健全健康教育内容：穿宽松衣服；贴膜不沾水；勿用力及活动过度；勿受压；回血、渗血或贴膜卷边告知护士；制定书面健康教育资料（封塑、上墙）P 计划 2.增加健康教育频次。3.测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体 4.留置针不畅时检查原因，正确处理。5.加强检查督导 D 实施 2017.2实施 负责人：敦艳 C 确认 上述措施均已落实 A 评价 实施效果良好 患者对

22、相关知识知晓率提高，能更好的维护留置针 历程十三：对策实施与检讨（5）历程十三：对策实施与检讨（5）历程十三：对策实施与检讨（5）护士讲的好过细哦，留置针好处蛮多啊！QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十四：效果确认（1）改善前、中、后数据改善前、中、后数据 项目项目 日期 资料来源 改善前改善前 2016.12.82017.1.4 改善中改善中 2017.1.52

23、017.2.1 改善中改善中 2017.2.22017.3.1 改善后改善后 2017.3.22017.4.2 静脉留置针非计划拔管率查检表 总穿刺 非计划拔管 非计划拔管率 172 93 54.07%142 75 52.82%137 54 39.41%179 48 26.81%历程十四：效果确认（2）历程十四：效果确认（3）外渗外渗 改善前 改善后 42 30 堵管堵管 35 8 脱出脱出 6 5 自行拔管自行拔管 10 5 历程十四：效果确认（4）目标达成率目标达成率 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）

24、100%=86.98%进步率进步率 进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（54.07%-26.81%）/54.07%100%=50.42%历程十四：效果确认（5）无形成果（1）改善前 改善后 编号 1 2 评分项目 合计 QCC手法应用 团队精神 25.5 24.5 平均 2.55 2.45 合计 93.9 85.5 平均 9.39 8.55 活动成长 6.84 6.1 3 4 5 6 专业知识 沟通协调 活动信心 责任荣誉 15.8 25.6 16.5 17.6 1.58 2.56 1.65 1.76 88.5 87.6 80.5 82.5 8.85 8.76 8.05 8.25 7

25、.27 6.2 6.4 6.49 注：由圈员注：由圈员1010人评分，每项每人最高分人评分，每项每人最高分1010分，最低分分，最低分1 1分，总分分，总分100100分。分。历程十四：效果确认（6）无形成果（2）QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十五：标准化 医生开具医嘱 护士核对并确认医嘱 洗手、戴口罩，准备用物 核对患者信息 连接留置针排空气 再次核对常规消

26、毒、穿刺 穿刺成功固定，调节滴速，再次核对 手消毒、记录、宣教 输液结束封管，常规72-96h 观察，维护 非计划拔管 历程十五：标准化历程十五：标准化 注意细节哦 1、选用最小号的留置针 2、将头皮针针尖刺入肝素帽先排尽肝素帽内的空气，再将针全部刺入肝素帽排尽留置针内的空气 3、避开关节血管和静脉瓣，再血管上方直刺血管 4、见回血后再进针0.20.5cm左手固定穿刺针，右手拔出针芯0.51cm,左手将外套管全部送入 5、采用无张力法贴敷贴固定留置针 6、健康宣教：?穿宽松衣服，贴膜不沾水；?勿用力及活动过度；避免受压；测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体；?回血、渗血或贴膜卷边告知护士；?制定

27、书面健康教育资料（封塑、上墙），增加健康教育频次，?留置针不畅时检查原因，试试按摩穿刺点上方。?长期输液者早晚热敷，或用喜辽妥软膏外涂按摩?营养不良、免疫力低下者加强营养。QCC活动步骤 1确定圈员及圈徽 计 划 Plan 2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定 实 施 Do 8对策实施与检讨 确 认 Check 9效果确认 10标准化 处 置 Action 11检讨及改进 12资料整理及发表 历程十六：检讨及改进 活动项目活动项目 优点优点 今后努力方向今后努力方向 主题选定更具迫切性 资料收集时避免疏漏 圈员共同努力，目标更具挑战性 熟练运用品管圈手法

28、发现问题，分析问题 需进一步拓展思维 圈内与圈外人员加强配合 效果需继续保持并提高 完善标准化模式 主题选定 圈成员共同参与确定主题，凸显临床重点问题 现状把握 目标设定 要因分析 制定对策 实施对策 效果确认 标准化 利用表格收集数据，更具准确性，分类清楚 根据圈员能力目标设立明确 能全面分析问题原因，为对策拟定做好基础 群策群力，对策针对性强 圈员积极配合，准确掌握实施要点 对策实施后数据显示效果达成 标准化模式运用到实际中 下期主题选定下期主题选定 主题评价题目主题评价题目 上级政策上级政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序 选定选定 提高患者氧气雾化的依从率

29、 提高护理文书书写合格率 42 48 48 48 186 2 44 46 46 44 180 3 提高痰标本的送检率 34 44 35 35 148 7 提高护士工作积极性 36 42 36 40 154 6 降低静脉留置针非计划拔管率 48 46 48 50 192 1 提高输液卡签字、保管合格率 提高患者满意度 提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率 40 34 34 40 42 42 38 38 38 44 30 30 162 144 144 5 8 9 降低静脉输液药物外渗率 40 48 44 42 174 4 圈员心得圈员心得 圈长心语 所有的小伙伴门自始至终都很积极的帮忙出谋划策。我们的辅导员蓉姐姐也给了我们很多指导与鼓励！当然，我们的圈活动也得到了科室其他所有小伙伴的支持。有付出，就有收获！这些日子里，我们每个人也获得了成长。万事开头难，相信有了第一次，我们以后的品管圈活动会开展的更好一些，更轻松一些，小伙伴们 历程十六：圈员集体展示（1）THANKS