气管食管瘘版课件.pptx
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- 关 键 词:
- 气管 食管 课件
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1、11/17/2022学习内容学习内容基本知识基本知识123456 护护 理理7治治 疗疗诊断及检查诊断及检查临床表现临床表现影响因素影响因素病因及发病机制病因及发病机制11/17/2022一、解剖知识一、解剖知识 气管食管的解剖图11/17/2022 先天性先天性气管食管瘘气管食管瘘 获得性获得性分类分类上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤恶性肿瘤 二、病因及二、病因及发发病机制病机制气管或食管手术气管或食管手术食管异物食管异物 腔内支架腔内支架气囊压迫气囊压迫 11/17/2022气囊长时间压迫、摩擦气囊长时间压迫、摩擦43管壁破坏,穿透食管管壁破坏,穿透食管气管食管气
2、管食管瘘瘘12气管壁发生溃疡、坏死气管壁发生溃疡、坏死二、病因及二、病因及发发病机制病机制11/17/2022三、影响因素三、影响因素气囊长时气囊长时间压迫间压迫气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤反复感染反复感染 高龄高龄多种慢多种慢性疾病性疾病11/17/2022气囊压迫对气道的改变气囊压迫对气道的改变气管后壁组气管后壁组织充血水肿织充血水肿 Title in here气管腔内有气管腔内有纤维样渗出纤维样渗出4 4小时小时2424小时小时9 95 5天天1 1个月以上个月以上溃疡溃疡喉和气管狭窄喉和气管狭窄可能致气管食可能致气管食 管瘘发生管瘘发生检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管吸痰时
3、观察气道有无胃内容物为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会引流物性质、量、有无大量气体引出4、调整气管套管型号及机械通气模式切除并重建气管或食管术等确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压吸痰时观察气道有无胃内容物3、避免气管机械内膜的损伤切除并重建气管或食管术等可能致气管食 管瘘发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会4、调整气管套管型号及机械通气模式内镜下植入气管、食管支架法简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序3、避免气管机械内膜的损伤切除并重建气管或食管术等瘘口临时封闭法可监视食管支架送架器的位置,指导支架释放的时机准确、安全、可靠11/17/2022三、影响因素三、影响因素气囊长时气囊
4、长时间压迫间压迫气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤反复感染反复感染 高龄高龄多种慢多种慢性疾病性疾病11/17/2022低蛋白血症低蛋白血症贫血贫血营养不良营养不良四、临床表现四、临床表现25机械通气中有效通气量不足,持续漏气机械通气中有效通气量不足,持续漏气13反复肺部感染或肺部感染加重反复肺部感染或肺部感染加重4气道吸出胃内容物气道吸出胃内容物2机械通气中出现腹部胀气机械通气中出现腹部胀气吸痰管置入受阻吸痰管置入受阻5进食或饮水后出现呛咳进食或饮水后出现呛咳6342目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见25-30cmH20(18-22mmHg)反复肺
5、部感染或肺部感染加重可能致气管食 管瘘发生气管食管的解剖图4、调整气管套管型号及机械通气模式反复肺部感染或肺部感染加重4、调整气管套管型号及机械通气模式为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会机械通气中出现腹部胀气最大限度避免气管黏膜的损伤4、调整气管套管型号及机械通气模式气管、食管造影更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常Thank you!引流物性质、量、有无大量气体引出Title in here确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压4、调整气管套管型号及机械通气模式气管食管的解剖图可能致气管食 管瘘发生五、诊断及检查五、诊断及检查2013年目标 X线检查线检查CT检
6、查检查 气管、食气管、食管造影管造影 纤维支气纤维支气管镜检查管镜检查检查方式检查方式1 12 23 311/17/202211/17/2022方法方法植入气管、食管支架法植入气管、食管支架法 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法六、六、治疗治疗 外科手术法外科手术法 其它方法其它方法目的目的方法方法步骤步骤特点保证机械通气顺利进行保证机械通气顺利进行防止其它并发症的发生防止其它并发症的发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法目的目的方法方法步骤步骤特点特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管封堵瘘口可通过下移气管插管更
7、换加长气管套管使气囊位于瘘口下方更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方目的目的方法方法步骤步骤特点特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法放入气管交换导管放入气管交换导管拔出原气管套管拔出原气管套管置置入气管插管入气管插管拔出气管交换导管拔出气管交换导管固定气固定气管内插管管内插管目的方法步骤特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强简单、快速、应急性强内镜下植入气管、食管支架法内镜下植入气管、食管支架法优点优点l 可监视食管支架送架器的位可监视食管支架送架器的位置,指导支架释放的置,指导支架释放的时机准时机准确、安全、可靠确、安全、可靠l 影响相对较小影响相对较小,导丝置入成,导丝置入成功后
8、功后2-32-3分钟分钟即可完成支架的即可完成支架的置入置入l 简化了在简化了在X X线引导下需先插入线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序超滑导丝、造影等程序手术治疗法手术治疗法l 单纯缝合修补术单纯缝合修补术l 材料修补术材料修补术l 切除并重建气管或切除并重建气管或食管术等食管术等保守治疗保守治疗其它方法其它方法纤维蛋白胶治疗纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮气管内滴注表皮生长因子生长因子11/17/2022护理要点护理要点七、护理七、护理密切观察病情变化密切观察病情变化气囊的护理气囊的护理避免气管机械内膜的损伤避免气管机械内膜的损伤调整气管套管型号及机械通气的模式调整气管套管型号及机械通气的模
9、式避免呼吸机依赖避免呼吸机依赖早期肠内营养早期肠内营养肺部感染的预防及护理肺部感染的预防及护理防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸影响相对较小,导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入气管食管的解剖图鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞25-30cmH20(18-22mmHg)鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞避免气管机械内膜的损伤为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会气管内滴注表皮生长因子Thank you!鼻饲前检查
10、管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞切除并重建气管或食管术等纤维支气管镜检查Click to edit your text4、调整气管套管型号及机械通气模式气管、食管造影更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会纤维支气管镜检查评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤11/17/20221 1、病情观察、病情观察l 观察生命体征及血气分析观察生命体征及血气分析l 观察腹部膨胀情况观察腹部膨胀情况l 引流物性质、量、有无大量气体引出引流物性质、量、有无大量气体引出l 吸痰时观察气
11、道有无胃内容物吸痰时观察气道有无胃内容物l 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常内容内容气囊的类型气囊的类型谁知道?谁知道?高容量低压气囊高容量低压气囊Click to edit your text优优 点点导管与管导管与管壁间壁间接接触面积大触面积大不易不易漏气漏气对气管黏对气管黏膜膜血运造血运造成影响成影响不不大大目前临床通常使用高容量低压型气管套管目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否对于气囊是否需要按时放气尚存在需要按时放气尚存在不同意见不同意见不同意见不同意见监测气囊方法监测气囊方法手捏感觉法手捏感觉法定量充气法定量充气法专用测压计测量
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