创伤学习课件.ppt

1、12 345 所造成的损伤，为动所造成的损伤，为动力作用造成的力作用造成的6789 10l擦伤l撕裂伤l切伤和砍伤l刺伤11l挫伤l挤压伤l扭伤l震荡伤l关节脱位和半脱位l闭合性骨折l闭合性内脏伤1213炎症炎症 （I）细胞增生细胞增生 （C）体温反应体温反应 （T）神经内分泌系统变化（神经内分泌系统变化（N）代谢变化代谢变化 （M）免疫功能变化免疫功能变化 （I）14临床表现临床表现 红、肿、热、痛红、肿、热、痛作用及后果作用及后果 炎症本身炎症本身机体的正常反应，利于创伤修复机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛炎症反应强烈广泛过犹不及，不利于创伤修复过犹不及，不利于创伤修复 正常

2、正常35天消退天消退15l 炎症介质炎症介质(TNF、IL等等)作用于体温中枢作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢深度休克抑制体温中枢T 体温中枢受损严重时体温中枢受损严重时16严重创伤时严重创伤时 免疫功能降低免疫功能降低 免疫细胞功能下降免疫细胞功能下降 抑制免疫的物质分泌抑制免疫的物质分泌 17M 18N19疼痛、紧张、出血疼痛、紧张、出血下丘脑下丘脑-垂体垂体交感交感-肾上腺肾上腺ACTHADHGH糖皮质激素糖皮质激素加强代谢加强代谢提高应激反应提高应激反应血管紧张素血管紧张素肾小管肾小管水吸收水吸收保钠排钾保钠排钾基础代谢基础代谢肾上腺素

3、肾上腺素周围血管收缩周围血管收缩血液量增加，保证主要脏器血灌流血液量增加，保证主要脏器血灌流肾素肾素-醛固酮醛固酮20l 2122232425l 询问的对象：询问的对象：可靠性可靠性（患者或目击者）（患者或目击者）l 致伤原因致伤原因l 伤后症状及演变过程伤后症状及演变过程l 既往史既往史26l全身情况、生命体征（全身情况、生命体征（ABC）呼吸：呼吸：25次次/分或分或15次次/分分意识：迟钝或障碍意识：迟钝或障碍循环：循环：100次次/分或消失；分或消失；90mmHgl详细检查各部位详细检查各部位l仔细观察伤口创面仔细观察伤口创面27l试验性穿刺试验性穿刺l影像学检查影像学检查X、CT、M

4、RIl实验室检查实验室检查l其他电子仪器和导管检查其他电子仪器和导管检查282930l 心搏骤停心搏骤停l 窒窒 息息l 大出血大出血l 开放性气胸开放性气胸l 休休 克克l 腹部内脏脱出腹部内脏脱出31 综合判断综合判断 适当给予应用麻醉镇痛药适当给予应用麻醉镇痛药323334353637 止血、消毒、包扎、保持局部干燥止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物拔出异物(X光片了解异物光片了解异物)抗感染抗感染38 压迫止血，加压包扎压迫止血，加压包扎 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用394041 4243444546 47 4849l火器伤、刃器伤、火器伤、刃

5、器伤、l核武器复合伤、挤压伤核武器复合伤、挤压伤l 颅脑、面颈、胸背颅脑、面颈、胸背l 腹腰、阴臀、上肢腹腰、阴臀、上肢l大出血、窒息、休克大出血、窒息、休克l昏迷、气胸、截瘫昏迷、气胸、截瘫50l 51525354l动脉性：动脉性：血色鲜红，呈搏动性血色鲜红，呈搏动性l静脉性：静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多损，失血也多l微血管：微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血大多只从伤口渗出，常能自然止血55565758 5960616263 64 65 6667 6869 70 7172737475 76情，情，着着重重检检查查循循环、环、呼呼吸、吸、眼、眼、耳、耳、中中枢枢神神经经的的病病变变l急急诊诊检检查查外外周周血血细细胞、胞、尿尿常常规、规、血血和和伤伤处处分分泌泌物物的的细细菌菌l选选用用心心电电图、图、血血气气分分析、析、超超声声诊诊断、断、X线线检检查查777879808182838485868788899091929394 95