创伤的评估与处理课件.ppt

1、l 急诊科 管晓飞l 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。l按伤口是否开放l按致伤部位l按致伤因子l按受伤组织与器官多少l按创伤严重程度l正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。l危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手 术或治疗。lR10次/分或35次/分；Cap再充盈时间2秒；P120次/分或50次/分；意识障碍严重。l重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救处理。l轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。l是指同一致伤

2、因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。l临床特点：l多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。l病情复杂，容易误诊、漏诊l处理复杂，常容易顾此失彼l伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高l伤后并发症多和感染率高l注意应与复合伤相区别l人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤l基本特点:类型l常以一伤为主 放射复合伤l伤情可被掩盖 烧伤复合伤l多有复合效应 化学复合伤 l评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分五个

3、部分的首写字母lC:-循环lR：-呼吸lA：-腹部lM：-运动lS：-语言l将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，7为重伤，死亡率为62%，7为轻伤，死亡率为0.15%，l 检测项目 评分l循环 毛细血管再充盈正常，Bp100mmHg 2l Cap再充盈延迟，或Bp80-100mmHg 1l Cap无再充盈，或Bp85mmHg，0l呼吸 正常 2l 异常（呼吸费力或浅表）1l 无自主呼吸 0l胸腹部 无压痛 2l 有压痛 1l 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 0l运动 正常 2l 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1l 对痛刺激无反应，或去大脑强直 0l语言 正常 2l 错乱 1l 不能理

4、解的言词 0l l对现场评估：是否安全l对病人的评估：初步评估l 进一步评估l l迅速判断有无威胁生命的迹象lA、颈椎制动和气道维持lB、检查呼吸和通气lC、检查循环、控制出血lD、神经系统状况-意识水平lE、暴露/环境控制l心搏呼吸骤停：CPCRl呼吸：保持气道通畅l 吸氧、通气l休克:静脉通道，快速补液，晶体比胶体 为2：1l其它威胁生命的情况处理l 心电监护l Bp:监测l SpO2lA.病史和损伤机制l 了解：损伤病史l 损伤机制l有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤l l 头面部评估l头面部有否撕裂、挫伤、面色l再评估瞳孔、意识水平l检查耳、鼻、口腔（出血、脑脊液）l 颅脑损伤l伤后意识

5、变化：l 昏迷转为清醒的-脑震荡l 有持续昏迷史-脑挫裂伤l 有昏迷后清醒再昏迷者-硬膜外血肿l瞳孔大小变化：l 双侧瞳孔缩小-中、延脑损伤l 一侧瞳孔散大-脑疝l锥体束征存在：（失语、痉挛性瘫痪、腱反射亢进、引出病理反射）脑挫裂伤、颅内血肿l去大脑强直：脑干损伤l昏迷史：意识状态、中间清醒期l脑疝先兆：瞳孔、R HR Bp（两慢一高）l脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸l意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其它部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。l轻型：GCS:13-15分，昏迷30分钟l中型：GCS：912分，昏迷12小时l重型：GCS：5-8分，昏迷12小时l特重型：GCS：3-

6、4分，深昏迷伴大脑僵直lGCS4分预后不良，8分预后良好l检查颈椎压痛，畸形，肿胀l气管移位l颈静脉怒张l皮下气肿l 怀疑有颈椎骨折：即颈托固定l胸部是否挫伤l胸廓呼吸运动是否对称l反常呼吸（连枷胸）l外固定：加压包扎固定l内固定:气道内l检查有无压痛l骨擦音l皮下气肿l听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音l 心音遥远l叩诊：高清音-气胸、浊音-血胸l辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜l特征l呼吸困难l气管偏向健侧l听诊：呼吸音（同侧）l叩诊：过清音（同侧）l颈静脉怒张l肋间隙饱满l方法l用16号-18号针从锁骨中线第二肋间下一肋的上缘进针l指套l特征l 先有低血容量性休克l 继而出现呼吸

7、困难l 颈静脉塌陷l 听诊：呼吸音（同侧）l 叩诊：实音或浊音（同侧）l扩容：l注意：根据休克程度调整速度l胸腔闭式引流 注意：出血量l特征：l低血压，脉压小l奇脉：吸气时桡动脉搏动消失，心音低而遥远l颈静脉怒张l心包穿刺l心包减压术l腹部是否有挫伤l膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张l听诊：肠鸣音l叩诊：移动性浊音l辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B 超、CT、腹腔镜l压痛l不稳定l骨盆骨折-单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折l多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%-60%l畸形、肿胀l骨擦音l活动情况、感觉l多发伤中四肢骨折是最多见约占60%-90%，l四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢

8、畸形、骨的异常活动和骨擦音等，X线检查可明确诊断l骨折及时固定，减少并发症和血管神经损伤l肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉l脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需要缩血管和静脉补液治疗l低血压l皮肤干燥（不湿）l皮肤颜色正常心率正常或缓慢l皮肤温度正常或稍温（不定）l可能有神志改变l纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液l为表面现象所迷惑l肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意l而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断l颅脑损伤在

9、出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对矛盾l不当的辅助检查加重病情不当的辅助检查加重病情l在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情l检查与急救关系处理不当失去抢救时间检查与急救关系处理不当失去抢救时间l正常疾病处理程序是检查-诊断-治疗l而在严重多发伤时，应急救-检诊确定性治疗l在休克时，应抗休克-寻找原因-治疗l呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻-寻找原因-治疗l对创伤早期并发症注意不够对创伤早期并发症注意不够l首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能l先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤l即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率大大下降l原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间l新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。尽早实施“救命性”手术 5人组危重病定位抢救方法 该方法强调“合作”和“配合”抢救团队意识使医护人员在抢救病人时各有其位，各司其职，使抢救工作有条不紊的进行，改变了以往抢救中的无序局面l l l 谢谢聆听！