支气管哮喘热点问题课件.ppt

1、可逆性气流受限可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症喘息、咳嗽、气促、胸闷等症1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.急性发作期急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎抗炎治疗慢性持续期慢性持续期临床缓解期临床缓解期防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症

2、状2岁儿童的哮喘表型岁儿童的哮喘表型患儿在发作间期是否完全缓解患儿在发作间期是否完全缓解是是是是否否感冒是否是最常见感冒是否是最常见的加重因素？的加重因素？否否运动是否是最常见运动是否是最常见的加重因素？的加重因素？否否患儿是否有临床相关患儿是否有临床相关的过敏性致敏？的过敏性致敏？病毒诱发的病毒诱发的哮喘哮喘*运动诱发的运动诱发的哮喘哮喘*过敏原诱发的过敏原诱发的哮喘哮喘持续性持续性哮喘哮喘*#是是是是是是否否每种表型均应评价严重程度每种表型均应评价严重程度表型之间常常有重叠表型之间常常有重叠*儿童很可能也存在过敏儿童很可能也存在过敏#不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实的过敏原不同的病

3、原学，包括刺激性暴露以及尚未证实的过敏原这些表型是很有应用价值的，因为他们指出了儿童哮喘的异质性。哮喘表型并不这些表型是很有应用价值的，因为他们指出了儿童哮喘的异质性。哮喘表型并不代表不同的疾病，而是代表不同的疾病，而是“哮喘综合征哮喘综合征”的一个组成部分。的一个组成部分。如果在过去如果在过去6 6个月中发生个月中发生3 3次以上可逆性支气管阻塞，应考虑哮喘的诊断次以上可逆性支气管阻塞，应考虑哮喘的诊断 间断给予间断给予2 2激动剂是首选治疗激动剂是首选治疗 已证实已证实LTRALTRA可减少可减少2 25 5岁儿童的哮喘发作次数，部分证据表明岁儿童的哮喘发作次数，部分证据表明22岁儿童也可

4、以从岁儿童也可以从中获益中获益 应当采用应当采用LTRALTRA做为病毒诱发哮喘的日常控制药物（长期或短期治疗）做为病毒诱发哮喘的日常控制药物（长期或短期治疗）雾化或吸入糖皮质激素可作为持续性哮喘的日常控制药物，尤其是重症或需要频雾化或吸入糖皮质激素可作为持续性哮喘的日常控制药物，尤其是重症或需要频繁口服糖皮质激素治疗的患者如有过敏证据则可放宽使用繁口服糖皮质激素治疗的患者如有过敏证据则可放宽使用ICSICS的标准，的标准，ICSICS可作为一可作为一线治疗药物线治疗药物 对急性和频繁复发的支气管阻塞性发作，应考虑口服糖皮质激素对急性和频繁复发的支气管阻塞性发作，应考虑口服糖皮质激素 （如强地

5、松（如强地松1 12 mg/kg2 mg/kg）3 35 5天天摘自 Bacharier LB et al 适时降阶梯治疗ICS(200 ug BDP等效剂量)或LTRA*(根据年龄调整剂量)上调ICS剂量(400 ug BDP等效剂量)或在LTRA基础上加用ICS控制不佳*上调ICS剂量(800 ug BDP等效剂量)或在ICS基础上加用LTRA或加用LABA控制不佳*控制不佳*考虑其他治疗选择：茶碱或口服糖皮质激素循序渐进，控制病情适时降阶梯治疗*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评估*核查依从性、考虑专家会诊；ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效2激动剂PRACTALL EAACI/AAAAI 共识报告共识报告1.Bacharier LB,Boner A,Carlsen K-H,et al;the European Pediatric Asthma Group.Diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report.Allergy.2008;63(1):534.