第七节支气管哮喘课件fujian修改.ppt

1、台湾著名歌星台湾著名歌星-邓丽君邓丽君o 定义定义o 病因和发病机制病因和发病机制o 临床表现临床表现o 辅助检查辅助检查o 诊断和分期分级诊断和分期分级o 治疗要点治疗要点o 护理评估护理评估o 护理诊断护理诊断o 护理措施护理措施目录目录学习重点与难点学习重点与难点学习目标1.1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护

2、理。能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的，通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限。定义定义病因病因哮喘发病哮喘发病遗传因素遗传因素环境因素环境因素环境因素环境因素环境因素哮喘病人哮喘病人正常人正常人发病机制发病机制机制免疫学机制 气道高反应性气道炎症神经机制临床表现临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，

3、常在夜间和反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现临床表现1 1、症状、症状2 2、体征、体征u先兆症状先兆症状u呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难u咳嗽咳嗽 u胸闷胸闷 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、发绀严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、发绀3 3、并发症、并发症 气胸气胸 纵隔气肿纵隔气肿 肺不张肺不张 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病Global

4、 Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006u痰液检查痰液检查,血常规检查血常规检查u动脉血气分析动脉血气分析:u胸部胸部X X线检查线检查u呼吸功能检查呼吸功能检查:u特异性变应原的检测特异性变应原的检测u反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。u发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。u上述症状可经治疗或自行缓解。u除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。u临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼

5、夜PEF变异率20%。符合符合1-41-4条或条或4 4、5 5条者条者 ，可以诊断，可以诊断 为支气管哮喘为支气管哮喘诊断要点诊断要点3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级急性发作期急性发作期非急性发作期非急性发作期分期哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管舒支气管舒张剂张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控

6、制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦分，有焦虑和烦躁。虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分仅有部分缓解缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率虑和烦躁。脉率120次次/分，常有焦虑和分，常有焦虑和烦躁。烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人

7、不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率动。脉率120次次/分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效临床症状临床症状日间症状日间症状活动受限活动受限夜间症状夜间症状需缓解剤需缓解剤肺功能肺功能 或或急性发作急性发作控制控制(所有以下标准）所有以下标准）无无 (或或22次次 /周周)无无无无无无 (或或2 2次次/周周)正常正常无无部分控制部分控制(任意一周内出现任意一周内出现任一标准任一标准)2 2次以上次以上 /周周任一任一任一任一2 2次以上次以上/周周 8

8、0%80%预计值或个人的最预计值或个人的最佳值佳值1 1次或次或1 1次以上次以上/年年*未控制未控制 任意一周内出现部任意一周内出现部分控制哮喘的分控制哮喘的3 3 种种或或3 3种以上特征种以上特征任意一周内出现任意一周内出现1 1次次非急性发作期哮喘控制水平分级非急性发作期哮喘控制水平分级治疗治疗o脱离变应原（防治最有效的方法）脱离变应原（防治最有效的方法）o药物治疗药物治疗o急性发作期的治疗急性发作期的治疗 o非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗o免疫治疗免疫治疗 平喘药之一平喘药之一-2 2受体激动剂受体激动剂o短效类短效类 特布他林特布他林喘康速喘康速 沙丁胺醇沙丁胺醇喘乐宁、舒喘

9、灵、万托林喘乐宁、舒喘灵、万托林o长效类长效类 福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保 沙美特罗沙美特罗舒利迭舒利迭 班布特罗班布特罗邦备片邦备片 剂剂 型型平喘药之二茶碱类易中毒易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡严重者抽搐、死亡注注 意意 事事 项项使使 用用 方方 法法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：口服剂量：6-10mg/kg/d6-10mg/kg/d有效血浓度：有效血浓度：10-20ug/ml10-20u

10、g/ml平喘药之三抗胆碱能药短效类短效类 -异丙托溴胺异丙托溴胺 （爱全乐）（爱全乐）长效类长效类 -噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）气雾剂雾化溶液 由于哮喘的病理基础是由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。药物。平喘药之四糖皮质激素主要用药主要用药使用原则使用原则控制发作抗炎药糖皮质激素控制发作抗炎药糖皮质激素糖糖 皮皮 质质 激激 素素早期用药 长期用药控制症状 改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、吸入：布地奈德气雾剂、都保都保(干粉剂干粉剂)、令舒、令舒(雾雾化溶液化溶液

11、)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片v酮替酚酮替酚v白三烯调节剂白三烯调节剂vH H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂v色甘酸钠及尼多酸钠色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物其它抗炎药物急性发作期的治疗急性发作期的治疗1 1、轻度：轻度：l 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 200200500ugBDP/500ugBDP/日；日；l 有症状时吸入短效有症状时吸入短效2 2受体激动剂；受体激动剂；l 效果不佳可加用口服效果不佳可加用口服2 2受体激动剂控释片；受体激动剂控释片；l 或小量茶碱控释片或小量茶

12、碱控释片 (200mg/d)(200mg/d)；l 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。2 2、中度、中度 o吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素5005001000ugBDP/1000ugBDP/日；日；o规则吸入规则吸入22受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效22受体激动剂；受体激动剂；o亦可加用口服亦可加用口服LTLT拮抗拮抗剂；剂；o若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入22受体激动剂受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)(6Om

13、g/d)；o必要时可用氨茶碱静脉注射。必要时可用氨茶碱静脉注射。3 3重度至危重度重度至危重度 o持续雾化吸入持续雾化吸入22受体激动剂，或合并抗胆碱药；受体激动剂，或合并抗胆碱药；o或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LTLT拮抗剂；拮抗剂；o静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3 35 5天缓解后改为口服；天缓解后改为口服；o注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；o给予氧疗；给予氧疗；o如病情恶化进行无创或有创机械通气。如病情恶化

14、进行无创或有创机械通气。Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006免疫疗法免疫疗法o特异性免疫疗法，又称脱敏疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法或称减敏疗法)，6060以上的哮喘发病与特异性变应原以上的哮喘发病与特异性变应原有关。有关。o非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。有一定辅助的疗效。六、六、护理评估护理评估身体

15、评估 病史 实验室及其他检查 身体评估 （1 1）一般状态）一般状态 （2 2）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜 （3 3）胸部体征）胸部体征:过度充气过度充气 三凹征三凹征实验室及其他检查 o（1）血常规o（2）动脉血气分析o（3）特异性变异原的检测o（4）痰液检查o（5）肺功能检测o（6）X线检测常见护理诊断/问题 护理目标护理措施 护理措施（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护护理措施护理措施护理措施 护理措施 护理措施 其他药物o色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。o酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用

16、引起哮喘的药物，如阿司匹林慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林护理措施 护理措施 健康指导o (1)哮喘的相关疾病知识o (2)药物治疗指导o（3）正确使用气雾剂o（4）呼吸功能的锻炼o（5）学会自我监测病情o（6）共同制定哮喘管理计划都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入 （1）协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。（2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。（3）舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入，按压12喷，每天不超过68喷。（4）注意病人保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气护理评价护理评价思考题：思考题：谢谢！