导管堵塞课件.ppt
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- 导管 堵塞 课件
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1、肿瘤治疗血管通道安全指南肿瘤治疗血管通道安全指南第四章第六节解读第四章第六节解读导导 管管 阻阻 塞塞 湖南省肿瘤医院湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院院李旭英李旭英一一 背景资料背景资料二二 相关因素相关因素三三 专家共识专家共识四四 案例分析案例分析背景资料背景资料导管阻塞的定义导管阻塞的定义u是指血管内置导管部分或完全堵塞,致使液体或是指血管内置导管部分或完全堵塞,致使液体或药液的输注受阻或受限。药液的输注受阻或受限。新鲜血栓新鲜血栓血液阻塞导管血液阻塞导管药物沉淀阻塞导管药物沉淀阻塞导管背景资料背景资料导管阻塞发生的概率导管阻塞发生的概率文献循证
2、文献循证20002000年年关于关于,PICC,PICC的系的系统综述统综述,PICCPICC堵管是堵管是常见并发症常见并发症,发生率,发生率达达是是2.2-33.6%2.2-33.6%147147例使用外周静脉留例使用外周静脉留置针患者,堵管发生置针患者,堵管发生率达率达是是16.33%16.33%堵管是输液港长期留置过程中最常见的非感染性堵管是输液港长期留置过程中最常见的非感染性并发症,发生率为并发症,发生率为1.91.98 8-Kurul,S.P.Saip,and T.Aydin,Totally implantable venousaccess ports:local problems
3、and extravasation injury.Lancet Oncology,2002,3(11):684-692导管阻塞是导管非计划性拔管的主要原因之一导管阻塞是导管非计划性拔管的主要原因之一背景资料背景资料导管阻塞的类型(按阻塞程度)导管阻塞的类型(按阻塞程度)文献循证文献循证不完全堵塞不完全堵塞完全堵塞完全堵塞 输液速度减慢输液速度减慢但是仍可入液但是仍可入液 不能输液不能输液 不能抽回不能抽回血血Part021 1血栓性阻塞血栓性阻塞非血栓性阻塞非血栓性阻塞2 2各种原因引起的血液返流而致各种原因引起的血液返流而致血栓形成血栓形成(咳嗽等胸腔压力增大,冲封管手法不正(咳嗽等胸腔压力
4、增大,冲封管手法不正确导致血液反流等)确导致血液反流等)包括括药物相互作用包括括药物相互作用形成的形成的沉淀、异物颗沉淀、异物颗粒等粒等导管阻塞的原因导管阻塞的原因背景资料背景资料文献循证文献循证导管1 12 23 34 45 56 6导管尖端位置及穿刺部位导管尖端位置及穿刺部位导管型号与材质导管型号与材质导管的固定导管的固定药物的性质药物的性质冲、封管冲、封管血液反流血液反流阻塞相关因素相关因素相关因素相关因素导管尖端位置与导管阻塞导管尖端位置与导管阻塞 中心静脉导管尖端最恰当的位置应为中心静脉导管尖端最恰当的位置应为上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/31/3处,处,接近上腔静脉与右心房的接合
5、处接近上腔静脉与右心房的接合处。-National Association Vascular Access Network,NAVAN导管尖端位于上腔静脉的中下导管尖端位于上腔静脉的中下1/31/3处的优势处的优势 上腔静脉与右心房交接处管腔大,血流量大上腔静脉与右心房交接处管腔大,血流量大而快;而快;导管与血管呈平行状态,顺血流在血管内自导管与血管呈平行状态,顺血流在血管内自由漂浮,导管阻塞风险低由漂浮,导管阻塞风险低谌永毅,李旭英谌永毅,李旭英.血管通道护理技术血管通道护理技术 M.M.人民卫生出版社人民卫生出版社,2015:46,2015:465252文献循证文献循证相关因素相关因素穿刺
6、部位与导管阻塞穿刺部位与导管阻塞u外周静脉留置针外周静脉留置针选择选择下肢静脉下肢静脉和和患侧肢体静脉患侧肢体静脉容易发生导管堵塞容易发生导管堵塞u建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好u远离关节和静脉瓣的血管远离关节和静脉瓣的血管下肢及患侧肢体静脉对导管阻塞的影响下肢及患侧肢体静脉对导管阻塞的影响 -下肢静脉瓣比上肢丰富,易因下肢静脉瓣比上肢丰富,易因导管摩擦损伤导管摩擦损伤而形成而形成血栓静脉炎血栓静脉炎导致堵塞导致堵塞 -患侧肢体留置静脉导管,易因患侧肢体留置静脉导管,易因血液循环不畅血液循环不畅而导管堵塞率增加而导管堵塞率增加穿刺部位与导管阻塞穿刺
7、部位与导管阻塞相关因素相关因素20132013年一篇关于儿童年一篇关于儿童PICCPICC并发症并发症的队列研究,的队列研究,分析了分析了25742574例例PICCPICC的并发症及其原因的并发症及其原因,显示导管尖,显示导管尖端位于上腔静脉下端和右心房处、端位于上腔静脉下端和右心房处、肘上置管的导管堵管及重新置管肘上置管的导管堵管及重新置管几率较低几率较低PICCPICC肘上置管与肘下置管肘上置管与肘下置管文献循证文献循证相关因素相关因素导管型号与导管阻塞导管型号与导管阻塞6.2.2 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足
8、治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管。尽量选择较细、较短的导管。-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范.2013.2013年年1111月中国卫计委发布月中国卫计委发布l减少导管在静减少导管在静脉内的占位效脉内的占位效应,保证静脉应,保证静脉血有效回流血有效回流相关因素相关因素导管型号与导管阻塞导管型号与导管阻塞 外周静脉留置针的选择外周静脉留置针的选择 在满足治疗方案的前提下,外周静脉留置针尽量选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管王建荣,输液治疗护理实践指南与实施细则 M .人民军医出版社.2009:18相关因素相关因素导管型号与导管阻塞导管型号与导管阻塞 PICCPICC
9、导管型号的选择导管型号的选择 规规 格格重重 力(力(1.4psi)泵泵 压(压(8 psi)3Fr150-275ml/h 450-750ml/h 4Fr 300-500ml/h 850-1000+ml/h 5Fr 600-1000ml/h 1000+ml/h 5Fr(双腔)200-350ml/h600-950ml/h(腔)耐高压PICC导管最高流速可以达到5毫升/秒相关因素相关因素导管结构与导管阻塞导管结构与导管阻塞末端开口导管的堵塞发生率较三向瓣膜高末端开口导管的堵塞发生率较三向瓣膜高三向瓣膜导管由一名肿瘤外科Groshong医生发明,这种导管由于具有三向瓣膜装置能有效防止血液返流,减少导
10、管堵塞。为了纪念他的伟大发明,将这种导管命名为GROSHONG导管。相关因素相关因素导管材质与导管阻塞导管材质与导管阻塞聚氯乙烯、聚丙烯、聚乙烯材料导管比硅胶、聚亚氨酯导管发聚氯乙烯、聚丙烯、聚乙烯材料导管比硅胶、聚亚氨酯导管发生生血栓的危险性高血栓的危险性高 -美国美国CDCCDC声明声明l血栓是导管阻塞血栓是导管阻塞的重要诱发因素的重要诱发因素之一之一导管受压导管受压管腔变窄管腔变窄导管扭曲打折导管扭曲打折输液不畅输液不畅1 1导管移位导管移位影响输液速度影响输液速度2 23 3C O N T E N T S导管固定导管固定不当的影响不当的影响相关因素相关因素导管的固定与导管阻塞导管的固定
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