呼吸机基本知识(呼吸机的基本原理与人工通气的发展史)课件.ppt

1、2022-11-171呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理 与人工通气的发展史与人工通气的发展史2022-11-172机械通气发展史机械通气发展史2022-11-173n机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600600年的历史，早在年的历史，早在1515世纪，人们开始在动物身上世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200200年后的年后的17921792年首次在人身上实行了有创正压机年首次在人身上实行了有创正压机械通气。械通气。2022-11-174n因当初的技术过于粗糙，

2、相关设备也很简陋，经因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了重并发症而死亡。到了18271827年有学者向法国科学年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。院提交报告要求终止进行有创正压通气。2022-11-175n面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的世纪的麻醉学技术的发

3、展密不可分，而后者则促进了麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺铁肺”等体外负压通气技术的发展。等体外负压通气技术的发展。2022-11-176n1929年年JAMA杂志上刊登了有关应用杂志上刊登了有关应用“铁肺铁肺”成成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了中逐渐暴露出来，故而到了20世纪世纪50年代以后，年代以后，“铁肺铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。通气技术。202

4、2-11-177铁肺铁肺2022-11-178 2020世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。19401940年，第一台间歇正压通气（年，第一台间歇正压通气（IPPVIPPV）麻醉呼吸机被发）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和明，用于胸科手术和ARDSARDS。19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1APR-1

5、A（气动气控压力限制（气动气控压力限制型）。型）。现代呼吸机的起源与发展现代呼吸机的起源与发展2022-11-179n近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。略都较以前有了很大的变化。2022-11-1710n如有创通气中的小潮气量通气、根据如有创通气中的小潮气

6、量通气、根据P-V曲线选择曲线选择最适最适PEEP、开方肺策略、俯卧位通气，以及无创、开方肺策略、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。气等，开创了机械通气救治的崭新局面。2022-11-1711机械通气的机械通气的发展历程发展历程口对口人工呼吸1800年前，金匮要略、华佗医方中有类似体外按压人工呼吸的记载1300年前，圣经上有“口对口”描述 无创正压机械通气有创1792年，首次在人身上实施气管切开、插管及风箱式正压通气技术。负压机械通气无创1928年，“铁肺”箱式负压治疗机。人力作动力

7、电力机械作为动力正压机械通气1950让位于技术上得到很大改进的有创无创呼吸机多功能呼吸机1981年Sullivan无创口鼻面罩。人工智能呼吸机人工智能无创呼吸机并存时代2022-11-1712n回顾正压机械通气回顾正压机械通气6060多年的发展历史，我们认为它较多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是 “医医学科学与工程技术完美结合学科学与工程技术完美结合”的典范（的典范（BMEBME）。）。2022-11-17132022-11-17

8、14呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：可分为两大部分或三部分：n主机主机(气路单元气路单元+监控单元监控单元)n湿化器湿化器(温控温控+湿化灌湿化灌)n空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机床边压缩机(涡轮机涡轮机)+)+O O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2)(2.5 (2.5 5.5)kg/cm5.5)kg/cm2 2 2022-11-1715呼吸机的构成及工作原理呼吸机的构成及工作原理2022-11-1716呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能n主主 机机气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警n混合器混合器外置

9、或内置机械式，比例阀混合。外置或内置机械式，比例阀混合。n湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿n病人管路病人管路5-65-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸根螺纹管、接湿化器或雾化吸 入器，病人吸入和呼出气体的传输。入器，病人吸入和呼出气体的传输。n气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气）以适当方式提供压缩空气和氧气）n其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装置主机和病人管路的固定或支撑装置2022-11-1717空氧配比方式空氧配比方式 机械配比机械配比 电子配比电子配比2022-11-1718有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥

10、、洁净；输出给病人的混合气体输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。2022-11-1719主机工作原理主机工作原理压缩气源的处理：压缩气源的处理：减压、过滤减压、过滤；空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀；空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件同时监控参数、满足条件,“,“切换切换”到呼气相；到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的

11、状态，进入下一个呼吸周期（下检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下 一个吸气相的开始）。一个吸气相的开始）。2022-11-1720基本原理示意图基本原理示意图2022-11-1721通气控制流程通气控制流程n空气、氧气配比混合空气、氧气配比混合(干燥的气体干燥的气体)；n细菌过滤（减少感染）；细菌过滤（减少感染）；n降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；n吸气回路吸气回路PIDPID控制（实现各种通气模式）；控制（实现各种通气模式）；n经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；n呼气回路呼气回路PIDPID控制（实现控制（实现PEE

12、PPEEP等），等），呼出气体排到大气中。呼出气体排到大气中。2022-11-1722呼吸机的分类呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为：目前没有统一分类标准，可按习惯分为：n按使用对象按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；n按工作原理按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；n按人机接口方式按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；有创或无创正压通气呼吸机；n按机器的功能按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。2022-11-1723通气

13、模式的定义及特点通气模式的定义及特点临床常用的基本通气模式2022-11-1724机械通气吸、呼切换机械通气吸、呼切换状态分析状态分析n两个两个“开始、转换或切换开始、转换或切换”n两个两个“相或过程内含保持相或过程内含保持”2022-11-1725正压通气和生理性呼吸的区别与联系正压通气和生理性呼吸的区别与联系2022-11-1726主要物理量和参数主要物理量和参数n时间量及参数时间量及参数n气体流量及参数气体流量及参数n气道压力及参数气道压力及参数n温度、湿度参数温度、湿度参数注意：注意：需要非常清楚地了解各参数的需要非常清楚地了解各参数的 物理涵义及其作用或影响。物理涵义及其作用或影响。

14、2022-11-1727时间参数及其符号时间参数及其符号n(1)(1)通气频率通气频率 (f(f：0 0120120)bpm)bpmn(2)(2)吸呼比吸呼比 (I:E=T(I:E=Ti i:T:Te e )n(3)(3)吸气时间吸气时间 T Ti i (s)(s)、T Trise rise(s)(s)n(4)(4)呼气时间呼气时间 T Te e(s)(s)n(5)(5)屏气时间屏气时间 T TP P(s)(s)是吸气时间的一部是吸气时间的一部 份，通常设定为份，通常设定为T T的的10%10%，临床根据病，临床根据病 情和呼吸习惯适当增加或减少。情和呼吸习惯适当增加或减少。周期：周期：T=T

15、T=Ti i+T+Te e，f=60s/(Tf=60s/(Ti i+T+Te e)bpm)bpm2022-11-1728容量和流量参数及其符号容量和流量参数及其符号n(1)(1)分钟通气量分钟通气量 (MV(MV，L/min)=VL/min)=VT Tf fn(2)(2)潮气量潮气量 (TV/V(TV/VT T，ml)=Vml)=VTITI=V=VTETE=F.dtF.dtn(3)(3)吸气流量吸气流量 (F(F，l/s)l/s)，是一个动态参数，是一个动态参数，峰值流速峰值流速F Fpeak peak：影响吸呼比和吸气波形：影响吸呼比和吸气波形n(4)(4)叹气叹气/深吸气深吸气 SignS

16、ign：1.51.5或或2 2倍的倍的V VT T/100/100次次n(5)(5)流量触发灵敏度流量触发灵敏度 (F(FT T，L/min)L/min)，包括吸，包括吸 气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）2022-11-1729吸气流量触发灵敏度吸气流量触发灵敏度2022-11-1730压力参数及其符号压力参数及其符号n(1)(1)气道压力气道压力(Airway Pressure(Airway Pressure，P Pairair/P/Plunglung不一致不一致)是一个动态物理参数，波形、光柱：是一个动态物理参数，波形、光柱：P Ppeakpeak,P,

17、Pplateauplateau,P,Pmeanmean（cmHcmH2 2O O或或kPakPa）n(2)(2)吸气压力水平吸气压力水平 (P(Pi i-LevelLevel：0 010kPa)10kPa)？n(3)(3)呼气末正压呼气末正压 (PEEP(PEEP：0.1 kPa0.1 kPa3kPa)3kPa)n(4)(4)吸、呼压力触发灵敏度吸、呼压力触发灵敏度 (P(PT T:-2kPa:-2kPa+2kPa)+2kPa)n(5)(5)呼吸机的工作压力、气源压力。呼吸机的工作压力、气源压力。低压：低压：(6070)(6070)cmHcmH2 2O O，高压：，高压：120120kPakP

18、a2022-11-1731压力参数及压力触发灵敏度压力参数及压力触发灵敏度n触发压力触发压力 P=PEEP-PP=PEEP-PT Tn呼吸做功呼吸做功 W=W=S+SS+SC C2022-11-1732气道阻力和顺应性气道阻力和顺应性n静态气道阻力静态气道阻力 RL=(Ppeak Pplateau)/flow cmH2O/L/s n静态顺应性静态顺应性 CL=VT/(Pplateau PEEP)L/cmH2O2022-11-1733气道内气流类型气道内气流类型2022-11-1734常见通气模式解析（处方）常见通气模式解析（处方）n用呼吸机的目的就是以一种适宜的方式对病人的肺用呼吸机的目的就是

19、以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。地减少并发症，而且还要安全、舒适。n重复进行机械通气的时间间隔叫机械通气周期重复进行机械通气的时间间隔叫机械通气周期,T,T。n一次吸气开始到下一次吸气开始的时间间隔为一个一次吸气开始到下一次吸气开始的时间间隔为一个机械通气周期。机械通气周期。n一个机械通气周期又可分解为四个状态或四个相，一个机械通气周期又可分解为四个状态或四个相，即：呼切换到吸、吸气相、吸切换到呼和呼气相即：呼切换到吸、吸气相、吸切换到呼和呼气相。2022-11-1735机械通气

20、的机械通气的四个相（状态）四个相（状态）2022-11-1736第一相第一相呼气切换到吸气呼气切换到吸气基于基于第一相第一相定义和设计通气模式，根据吸气初始化条件或人定义和设计通气模式，根据吸气初始化条件或人机关系的不同，可分为：机关系的不同，可分为：n控制模式控制模式Control Mode Ventilation,CMV/VCV/PCVControl Mode Ventilation,CMV/VCV/PCV 辅助控制模式辅助控制模式(Assist-Control Mode,A/C)(Assist-Control Mode,A/C)n同步间歇指令通气同步间歇指令通气(Synchronized

21、 Intermittent Mandatory Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMVVentilation,SIMV)2022-11-1737第一相第一相呼气切换到吸气呼气切换到吸气n压力支持压力支持(Pressure Support Ventilator,PSVPressure Support Ventilator,PSV)n持续气道正压持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)CPAP)注：注：在

22、在呼气切换到吸气呼气切换到吸气时，如果时，如果切换或切换或触发的条件是流触发的条件是流量就叫流量触发，是压力就叫压力触发，控制通气可以量就叫流量触发，是压力就叫压力触发，控制通气可以看作时间触发。看作时间触发。2022-11-1738容量控制容量控制VCVnF Ft t和和 P Pt t曲线：曲线：nVCVVCV设定设定 定容：定容：V VT T/MV=MV=？n时间：时间：f f、T Ti i、T Te e T Triserise、T Tp p、I:E=?I:E=?n压力：压力：P Pmaxmax =?=?P PT T/F/FT T=?=?2022-11-1739压力控制压力控制PCVnF

23、Ft t和和 P Pt t曲线：曲线：nPCVPCV设定设定 定压：定压：P Pi i-LevelLevel=？n时间：时间：f f、T Ti i、P Priserise、T Tp p 、I:E=?I:E=?n压力：压力：P Pmaxmax =?=?P PT T/F/FT T=?=?2022-11-1740同步间歇指令通气 SIMVnF Ft t和和 P Pt t曲线：曲线：nVCV/PCVVCV/PCV间歇间歇+自主自主 V VT T/MV=MV=？P Pi i-LevelLevel=？n时间：时间：f/RR f/RR、T Ti i、T Triserise、T Tp p、I:E=?I:E=?

24、n压力：压力：P Pmaxmax=?=?P PT T/F/FT T=?=?nf fsimv simv=(0f)?=(0f)?，nf f总总 =f=fsimvsimv +f+f自主自主 2022-11-1741压力支持压力支持PSVnF Ft t和和 P Pt t曲线：曲线：n半自主通气模式半自主通气模式nPSVPSV设定设定 压力：压力：P Pi i-LevelLevel=？压力：压力：P Pmaxmax=?=?P PT T/F/FT T=?=?nVAPSV?VAPSV?nSIMV+PSV?SIMV+PSV?2022-11-1742持续气道正压持续气道正压CPAPnF Ft t和和 P Pt

25、t曲线：曲线：n自主通气模式自主通气模式n压力：压力：PEEPPEEP、P PT T吸吸 /F/FT T吸吸 =?=?或或 P PT T呼呼 /F/FT T呼呼 =?=?2022-11-1743五种基本正压通气模式的气道压力、流量、容量曲线五种基本正压通气模式的气道压力、流量、容量曲线2022-11-1744第二相第二相吸气相吸气相n方方 波波(Square Wave Flow Pattern)(Square Wave Flow Pattern)可快速建立起通气和在有效的时间内可快速建立起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。维持恒定的气流。n加速波加速波(Accelerating Flow P

26、attern)(Accelerating Flow Pattern)n减速波减速波(Decelerating Flow Pattern)(Decelerating Flow Pattern)气流迅速上升到峰值，紧接着减速。气流迅速上升到峰值，紧接着减速。n正弦波正弦波(Sine Wave Flow Pattern)(Sine Wave Flow Pattern)兼加速和减速波通气的特点。兼加速和减速波通气的特点。nSIGN,SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。潮气量加倍（延长吸气时间）。2022-11-1745第三相第三相吸气转换到呼气吸气转换到呼气 基于基于第三相第三相定义和设计通气模式依

27、据容量、压力和时间三个定义和设计通气模式依据容量、压力和时间三个参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容词周期的词周期的(cycled)(cycled)和限制的和限制的 (limited)(limited)来表示。来表示。n容量周期容量周期 (Volume Cycled)(Volume Cycled)也叫定容通气或容量切换也叫定容通气或容量切换(容量容量开关开关)。2022-11-1746第三相第三相吸气转换到呼气吸气转换到呼气n容量限制容量限制 (Volume Limited)(Volume Limited)在设定的时间内达在设

28、定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止到设定的潮气量，吸气停止(相当于相当于VCV)VCV)。n时间周期容量限制时间周期容量限制(Time Cycled,Volume(Time Cycled,Volume Limited)Limited)按一定流量为病人送气，时间到，吸按一定流量为病人送气，时间到，吸气停，潮气量大小取决于流量气停，潮气量大小取决于流量(定时开关流量定时开关流量)。2022-11-1747第三相第三相吸气转换到呼气吸气转换到呼气n压力周期压力周期(Pressure Cycled)(Pressure Cycled)也叫压力切换，当达到设定也叫压力切换，当达到设定的气道压力水平的气道

29、压力水平(Insp.Press.Level)(Insp.Press.Level)时，吸气停止时，吸气停止(压力压力开关，漏气时无法切换开关，漏气时无法切换)。n时间周期压力限制时间周期压力限制(Time Cycled,Pressure Limited)(Time Cycled,Pressure Limited)按按能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当达到设定的吸气时间时，吸气停止达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于相当于PCV)PCV)。2022-11-1748第三相第三相吸气转换到呼气吸气转换到呼气n时间限制压力周期时间限制压

30、力周期(Time Limited,Pressure CycledTime Limited,Pressure Cycled)：按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的吸气压力水平时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。吸气压力水平时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。n可见，在可见，在第三相第三相时，如果切换的主要物理参数是容量、流时，如果切换的主要物理参数是容量、流量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换或时间切换。或时间切换。2022-11-1749第四相第四相呼气相呼气

31、相 实现实现Positive End Expiratory Pressure,PEEPPositive End Expiratory Pressure,PEEPn增加功能残气量增加功能残气量(Functional Residual Capcity,FRC)(Functional Residual Capcity,FRC)。对于一些限制性病变对于一些限制性病变(ARDS)(ARDS)，呼末维持一定的正压有利于，呼末维持一定的正压有利于肺泡气体交换，但使用肺泡气体交换，但使用PEEPPEEP要慎重。要慎重。n电子电子PEEPPEEP、机械、机械PEEPPEEP或文丘里或文丘里PEEP PEEP。2

32、022-11-1750与与PEEP有关的各种气道压力改变有关的各种气道压力改变2022-11-1751通气模式的发展演化通气模式的发展演化2022-11-1752通气模式的数学表达通气模式的数学表达 假设病人吸气做功假设病人吸气做功W W吸吸，自己吸到的容量，自己吸到的容量V V吸吸那么：那么：n控制控制nW W吸吸=0=0时，为控制模式时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)(CMV/IPPV/VCV/PCV)W W吸吸0 0 但但 V V吸吸=0=0，辅助控制模式，辅助控制模式(A/C(A/C、病人触发的、病人触发的)n辅助辅助n100%W100%W吸吸00，100%V100%V

33、吸吸00时，为辅助模式时，为辅助模式(Assist-Mode)(Assist-Mode)同步间歇控制：同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVSIMV+CPAP/SIMVVCVC+PSV/+PSV/SIMVSIMVPCPC+PSV+PSV 吸气支持：吸气支持：PSV/VAPSV PSV/VAPSV 和和 VSV/MMV/EMMVVSV/MMV/EMMVn自主自主nW W吸吸=100%=100%，V V吸吸=100%=100%时，为自主模式时，为自主模式(Spontaneous(Spontaneous，CPAP)CPAP)2022-11-1753通气模式的转化通气模式的转化 2022-11-1

34、754呼吸机的质量保障一个需要思考和关注的问题2022-11-1755需要全程质量保障需要全程质量保障n以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）；核合格、持证上岗）；n以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认；本质量确认；n以性能测试为基础的质量保障：以性能测试为基础的质量保障：(1-2)(1-2)月测一次，临月测一次，临床技师或工程师；床技师或工程师；n以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立测量标准，进行量值

35、传递或校准，在法律上得到认可，测量标准，进行量值传递或校准，在法律上得到认可，每年一次。每年一次。2022-11-1756呼吸机使用前的例行检查呼吸机使用前的例行检查(OVP)消除一部分潜在风险？消除一部分潜在风险？n电源气源检查：风险较多、断气断电？电源气源检查：风险较多、断气断电？n气密性检查：内、外气路和插管漏气？气密性检查：内、外气路和插管漏气？n压力上限：不准或失灵，机械的？压力上限：不准或失灵，机械的？n呼气分钟通气量上、下限呼气分钟通气量上、下限:漏气漏气/自主？自主？n窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？n触发灵敏度：不准或误触发？触发灵敏度：不

36、准或误触发？2022-11-1757呼吸机使用前的例行检查呼吸机使用前的例行检查n吸气压力水平：平稳、准确？吸气压力水平：平稳、准确？n吸入氧浓度：准确度高于吸入氧浓度：准确度高于5%5%，阀、混合器故障、，阀、混合器故障、氧电池监测？氧电池监测？n吸、呼流量：准确度优于吸、呼流量：准确度优于5%5%、线性好？、线性好？n注：注：上述检查通过后，将湿化器（故障源？影响机上述检查通过后，将湿化器（故障源？影响机械通气效果）预设在（械通气效果）预设在（32323737），然后等待或用，然后等待或用于病人，急救时可以只进行第于病人，急救时可以只进行第、步检查。步检查。2022-11-1758 呼吸机

37、系统故障分布呼吸机系统故障分布1999年年呼吸机主机混合器湿化器压缩机27%12%36%25%使用问题预修保养故障修复更换新品故障修复使用维护故障修复使用维护故障修复6%11%10%2%10%25%11%9%16%2022-11-1759加热湿化器工作原理加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36 湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加热湿化器应用示意图加热湿化器应用示意图 气管插管病人远端Y-型头2022-11-1760加温、加湿要求加温、加湿要求n到达病人口边的气体温度：到达病人口边的气体温度：31T T37,37,连续可调连续可调n

38、吸入气体的绝对湿度：吸入气体的绝对湿度：H HA A 30mg.L 30mg.L-1-12022-11-1761湿化器常见使用问题湿化器常见使用问题n湿化罐要接在吸气回路上，进气和湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反；出气口不能接反；n注意观察罐内液面高度，要加注蒸注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水；馏水，不能加注生理盐水；n温度传感器接到温度传感器接到 Y Y 头的吸气端，不头的吸气端，不要接在吸呼公共端；要接在吸呼公共端；n每个病人或每周更换一次湿化滤纸，每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警；低温报警

39、；2022-11-1762湿化器常见使用问题湿化器常见使用问题n当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；修，罐不用换；n如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；以免相对湿度降低太多；n如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到打到“Standby”Standby”状态。状态。2022-11-1763呼吸机的报警呼吸机的报警n输入能源报警输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。停电、气源故障

40、（无输出或低于某一水平）。n控制回路报警控制回路报警 控制参数不相容控制参数不相容(反比、超范围反比、超范围)、时序失效、阀失、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。灵、传感器故障、内回路漏气等。n输出参数报警输出参数报警 压力、容量、时间压力、容量、时间(f(f，T Ti i、T Te e，窒息报警窒息报警)、吸入、吸入气体气体(温度、氧浓度温度、氧浓度)呼出气体呼出气体(CO(CO2 2浓度浓度)。2022-11-1764输入能源报警输入能源报警n掉电，用墙上的标准配电插座，掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；不要用插板；n气源故障（无输出或低于某一气源故障（无输出或低于某一水平

41、）：水平）：尽量采用中心供双气；尽量采用中心供双气；用压缩机时，要特别注意气水用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。分离器里的水和滤网的清洗。2022-11-1765控制回路报警控制回路报警n控制参数不相容控制参数不相容 (反比、反比、超范围超范围)、时序失效、阀失、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路灵、传感器故障、内回路漏气等故障停机。漏气等故障停机。n备用机器。备用机器。2022-11-1766输出参数报警输出参数报警n压力、容量、时间压力、容量、时间(f(f，T Ti i、T Te e，窒息报警窒息报警)、吸入、吸入气体气体(温度、氧浓度温度、氧浓度)呼出呼出气体气体(CO(CO2 2浓度浓度)。n漏气、传压管和漏气、传压管和Y Y头脱落、头脱落、呼气传感器进水、气道阻呼气传感器进水、气道阻力或肺顺应性变差、痰。力或肺顺应性变差、痰。2022-11-1767人工气道气囊的处理人工气道气囊的处理n采用低压人工气道气囊；采用低压人工气道气囊；n气囊压力：气囊压力：1418mmHg(1925cmH2O);n定时气囊放气（定时气囊放气（34小时一次）；小时一次）；2022-11-1768人工气囊工作原理图人工气囊工作原理图2022-11-1769人工气道气囊压力检测示意图人工气道气囊压力检测示意图2022-11-1770THANK YOU!