房颤消融人工智能时代课件.pptx

1、房颤消融人工智能时代房颤射频消融手术复杂性 瓶颈？流程复杂 导管操作困难 参数多，术者高度精神集中 消融损伤难以预测 风险高 过多个人经验的依赖 技术掌握难度大，学习曲线长，限制了房颤导管消融治疗的大范围应用推广 解决方案消融的未来 参数化：功率，压力，贴靠稳定性数字化 精准化：定位消融位置 真实化：测量消融损伤的程度从而提高成功率 个体化：根据不同的心肌，设置优化的参数 去手工化：量化消融：量化消融：压力监测联合压力监测联合VisiTag技术技术CARTO VISITAG Module TimeStabilityImpedanceFOTFTITemperatureTHERMOCOOL SMA

2、RTTOUCHCatheter Real Time Contact Force导管消融压力的重要性美国SMART AF实验结果手术成功率88%-控制压力85%的时间位于正常范围内手术成功率82%-控制压力80%的时间位于正常范围内结论：压力贴靠越稳定，房颤消融成功率更高84.4%Natale A,JACC,2014,64(7):647-656 导管位置稳定性对于消融的影响稳定10 g 25 W ablation3 mm的滑动4 mm15秒以后2mm导管消融连续性的重要性有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mmJ Cardiovasc Electrophysiol,2014 Vol.pp

3、.1-8VisiTag 技术 判断贴靠稳定性的最佳工具 可实时采点，也可术后分析 提供完整的消融信息Visitag特性了解手术真实消融效果量化导管位置的稳定性量化压力的稳定性-FOT记录消融的连续性-Grid Biosense Webster,Inc.2012FOT50%at 10 gramsPost IsolationFOT80%at 10 gramsTouching upFOT80%at 10 gramsAnalysis of Lesion Set Post-AblationThe CARTO VISITAG Module provides access to data collected

4、 during the application ofRF energy.The data does not indicate the effectiveness of RF energy application.Force Over Time（FOT）FOT可以判断贴靠压力的稳定性，即满足达到目标压力值的时间比例因FOT的设置，可能会使不满足条件的Visitag点消失，因此建议术后再添加针对FOT不达标的点，可进一步评估是否需要补充消融 FOT建议消融后再添加，用于验证记录导管消融的连续性-GridVisitag Grid可以记录所有消融过的位置（精度1mm）及导管停留时间通过观察Grid，可

5、判断消融是否连续 Visitags User define parameters Gaps with“drag and burn”Grid Independent of CARTO VISITAG Module Points实时监控连续性-Grid呼吸对导管运动的影响Heart Rhythm 2007 May;4(5):587-92.Epub 2007 Jan 18.实时记录：导管绝对运动导管绝对运动相对运动相对运动消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰ST+Visitag应用注意事项Visitag参数初始设置可略宽松，再做回顾调整根据手术经验设置Visitag参数，可以通过术后回顾，选择适合

6、的参数随着导管轻微移动，Visitag点因为计算平均消融位置，可能会有移动，建议打开Grid，观察是否存在gap消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰不要消融时间过长，不要等待Visitag踩点临床研究：Sub-analysis of SMART-AF在同一参数下存在肺静脉Gaps和不存在Gaps的VisitagTM记录情况。可见无Gaps的消融点更为连续、密集。HRS 2015临床研究：Sub-analysis of SMART-AF肺静脉消融环上Gaps与12个月成功率的关系。HRS 2015病例：阵发房颤男，72岁，阵发性房颤高血压LA 38mm RA 35mmVisiTag参数设定呼吸

7、门控打开稳定性（Stability）最大距离（Max range）2.5mm最小时间（Minimal Time）5s压力范围（Force over time）时间（Time%）不设、回顾时开启压力下限（Min Force）同上左肺/嵴部消融嵴部容易贴靠不佳，借助ST显示压力，VisiTag判断贴靠稳定性LPV后壁及LIPV后壁消融RIPV及RPV前壁重点部位加强消融VisiTag可对消融时间进行量化加强消融的策略需要结合VisiTag和电位综合判断双向阻滞验证传入阻滞：PV消失传出阻滞：依次起搏Lasso上各对电极无法夺获心房真实消融情况使用Grid查看消融轨迹是否有GAP。Grid能够真实反映消融的连续性以及加强消融的部位总结 消融参数（功率，压力，贴靠稳定性等）数字化 精准定位消融位置 根据不同的心肌状态，设置优化的消融参数 更真实评估消融损伤磁导航技术磁导航技术磁导航技术磁导航技术磁导航技术磁导航技术控制室内完成手术远程手术房颤治疗展望消融人工智能时代