XX级安5煤工尘肺课件.ppt

1、XX级安级安5煤工尘肺煤工尘肺2022-11-16XX级安5煤工尘肺 是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺 煤工尘肺的定义煤工尘肺的定义XX级安5煤工尘肺一些国家煤工尘肺患病率一些国家煤工尘肺患病率国国 家家接触人群接触人群患病率（患病率（%）备备 注注 美国美国 阿巴拉契阿巴拉契 印第安那印第安那 犹犹 他他煤矿工煤矿工

2、11.1中、低品位煤中、低品位煤煤矿工煤矿工7.5低品位煤低品位煤煤矿工煤矿工4.8最低品位煤最低品位煤英国英国 南威尔士南威尔士 苏苏 格格 兰兰煤矿工煤矿工6.4 2类以上类以上煤矿工煤矿工0.32类以上类以上德国鲁尔矿区德国鲁尔矿区煤矿工煤矿工31.4 法国法国煤矿工煤矿工12.0 一、煤工尘肺的最新情况一、煤工尘肺的最新情况XX级安5煤工尘肺 全国有全国有1010万吨以上的煤矿万吨以上的煤矿2.62.6万多个（万多个（20072007年年1010月），其中乡镇煤矿月），其中乡镇煤矿2350023500个，占煤矿总数的个，占煤矿总数的90%90%。我国煤矿有接尘工人我国煤矿有接尘工人60

3、0600多万多万，尘肺患者，尘肺患者2020多万人占尘肺病例的多万人占尘肺病例的39.9%39.9%。我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。肺患病率有很大差异。尘肺患病率在尘肺患病率在0.92%-24.1%0.92%-24.1%之间。之间。一、煤工尘肺的最新情况一、煤工尘肺的最新情况(prevalence)(prevalence)XX级安5煤工尘肺二、煤矿生产性粉尘的来源二、煤矿生产性粉尘的来源XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺二、煤矿生产性粉尘的来源二、煤矿生产性粉尘的来源XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺 1

4、1、矽肺、矽肺 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。特点：特点：发病率高、发病工龄短（发病率高、发病工龄短（5-105-10年）、病年）、病变进展快。变进展快。三、煤工尘肺的种类三、煤工尘肺的种类XX级安5煤工尘肺 2 2、煤肺、煤肺 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在接触的煤尘游离二氧化硅在5%5%以下。以下。特点：特点：发病率低（一般不到发

5、病率低（一般不到5%5%）、发病工龄长）、发病工龄长（20-3020-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到年）病变轻、进展缓慢、很少发展到期。期。三、煤工尘肺的种类三、煤工尘肺的种类XX级安5煤工尘肺 3 3、煤矽肺、煤矽肺 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：最常见的尘肺类型。其原因：煤矿工人工种常有变动煤矿工人工种常有变动 有的煤矿

6、煤层和岩层交杂在一起有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘三、煤工尘肺的种类三、煤工尘肺的种类XX级安5煤工尘肺 不同工种工人尘肺患病情况比较不同工种工人尘肺患病情况比较 尘肺类型尘肺类型工种工种接触粉尘种接触粉尘种类类尘肺患病率（尘肺患病率（%）矽矽 肺肺岩巷掘进工、岩巷掘进工、装渣工装渣工矽尘矽尘4.22-204.22-20煤矽肺煤矽肺掘进采煤混合掘进采煤混合工工矽尘、煤尘矽尘、煤尘2.352.35煤煤 肺肺采煤工、煤巷采煤工、煤巷支护工支护工煤尘煤尘0.320.32三、煤工尘肺的种类三、煤工尘肺的种类XX级安5煤工尘肺 在生产过程中长期吸入

7、煤尘引起的尘肺。在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。一、病理变化一、病理变化基本病变：基本病变：u 煤尘细胞灶及煤尘纤维灶煤尘细胞灶及煤尘纤维灶u 灶周肺气肿灶周肺气肿u 间质弥漫性纤维化间质弥漫性纤维化 煤肺煤肺XX级安5煤工尘肺 1 1、肉眼、肉眼 肺胸膜表面有直径大小不等肺胸膜表面有直径大小不等的煤斑，的煤斑，0.5-1cm0.5-1cm，呈星形、，呈星形、不整形、多边形、长条形，有不整形、多边形、长条形，有的煤斑融合成薄片状，直径可的煤斑融合成薄片状，直径可达达2cm2cm，肺实质较软，色乌黑。，肺实质较软，色乌黑。切片见散在黑色点状或斑灶性切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常

8、伴有气肿。病变，煤尘灶周围常伴有气肿。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变XX级安5煤工尘肺 2 2、镜下、镜下 煤尘细胞灶：煤尘细胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要主要集聚在集聚在级呼吸性支气管的管壁及其周围级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。肺泡。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变XX级安5煤工尘肺尘细胞灶：尘细胞灶：尘细胞充尘细胞充填在小血管周围的肺填在小血管周围的肺泡腔内泡腔内,仍有肺泡轮廓仍有肺泡轮廓尘细胞灶：尘细

9、胞灶：粉尘环绕呼吸性粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿肿XX级安5煤工尘肺 煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。煤尘形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。切片灰烬图显示

10、一般没有游离二氧化硅颗粒。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变XX级安5煤工尘肺煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶成尘纤维灶煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：尘纤维灶沿尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生另一侧见纤维增生XX级安5煤工尘肺 灶周肺气肿：灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。是煤工尘肺病理的又一特征。多见于煤尘纤

11、维灶周围，为散在分布于煤斑多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞在在级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。如果病变结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。波及全小叶形成全小叶肺气肿。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变XX级安5煤工尘肺粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心

12、肺气肿肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺 间质纤维化改变间质纤维化改变 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。维网架，肺间质纤维增生。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变XX级安5煤工尘肺小血管周、呼吸小血管周、呼吸性细支气管壁、肺性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫泡道、肺泡隔

13、弥漫性大量粉尘沉积，性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增伴轻度纤维组织增生，致使上述部位生，致使上述部位增宽变厚增宽变厚XX级安5煤工尘肺 肺内小血管周围早肺内小血管周围早期有大量的煤尘和期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细外层为煤尘和尘细胞。胞。XX级安5煤工尘肺淋巴结淋巴结皮质、髓质皮质、髓质可有散在的煤尘颗可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤中部分集聚形成煤尘细胞灶。尘细胞灶。XX级安5煤工尘肺 1 1、圆形小阴影、圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖以中小结

14、节为主，有的病例表现为针尖样结节（样结节（p p、q q），多不整齐，似星芒状，结），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。节模糊。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。煤工尘肺煤工尘肺 X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 2 2、不规则小阴影、不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在周围，和肺泡间隔，在x x线胸片上十分纤细，线胸片上十分纤细，不易清

15、晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。璃状改变。煤工尘肺煤工尘肺 X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化。纤维化。X X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成形成白圈黑点影像白圈黑点影像。随着病变的进展，网影一般不。随着病变的进展，网影一般不减少

16、，有的甚至进一步增加。减少，有的甚至进一步增加。煤工尘肺煤工尘肺 X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺3 3、肺门、肺门 轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形态改变及淋巴结肿大。态改变及淋巴结肿大。4 4、肺纹理、肺纹理 明显增多、增粗、扭曲变形。明显增多、增粗、扭曲变形。煤工尘肺煤工尘肺 X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺一、病理特点：一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性具有矽肺和煤矽肺两种病理特性u 煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布u 煤尘细胞灶伴周围气肿煤尘细胞灶伴周围气肿u 弥漫性

17、间质纤维化弥漫性间质纤维化u 晚期可形成大块纤维化晚期可形成大块纤维化 u 肺门及胸膜病变肺门及胸膜病变 煤矽肺煤矽肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别特征特征矽结节矽结节煤尘纤维灶煤尘纤维灶最初发生部位最初发生部位肺内及淋巴组织肺内及淋巴组织级呼吸性支气管为主级呼吸性支气管为主外外 形形圆形、境界清楚分明圆形、境界清楚分明多角形或不规则形多角形或不规则形胶原纤维排列胶原纤维排列多量，同心圆、旋涡多量，同心圆、旋涡状状微量至中等量，索条状微量至中等量，索条状不规则影不规则影类类 型型细胞性、纤

18、维性、玻细胞性、纤维性、玻璃样变璃样变煤尘细胞灶、煤尘纤维煤尘细胞灶、煤尘纤维灶灶肺气肿肺气肿结节间肺气肿结节间肺气肿灶周肺气肿灶周肺气肿含矽量含矽量多多无或微量无或微量XX级安5煤工尘肺 1 1、圆形小阴影、圆形小阴影 以圆形小阴影为主者较为多见，多为以圆形小阴影为主者较为多见，多为p p类和类和q q类形类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。节及煤尘纤维灶。2 2、不规则形小阴影、不规则形小阴影 较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、窝

19、状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。边缘不整齐，呈星芒状，密集度

20、低。X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 3 3、大阴影、大阴影 矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。影。煤肺患者罕见大阴影。X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 4 4、肺门、肺门 肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋肺门阴影增大，密度增高

21、，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。5 5、肺纹理、肺纹理 增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺 6 6、肺气肿、肺气肿 多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm-5mm1mm-5mm，即所，即所谓谓“白圈黑点白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。，晚期可见到肺大泡。7 7、胸膜改变、胸膜改变 增

22、厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。角闭锁及粘连。X线诊断检查线诊断检查XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺XX级安5煤工尘肺矽肺、煤肺、煤矽肺矽肺、煤肺、煤矽肺X X线表现比较线表现比较 矽矽 肺肺煤煤 肺肺煤矽肺煤矽肺结节：大小结节：大小 密度密度 边缘边缘粗大者较多粗大者较多细小者较多细小者较多二者之间二者之间较较 高高较较 低低二者之间二者之间较整齐较整齐较不整齐较不整齐二者之间二者之间网状阴影网状阴影可见、可见、期时常少期时常少见见多见、多见、期时常增多期时常增多较多见、较多见、期时可增期时可增多

23、或减少多或减少 融合团块融合团块晚期多见晚期多见少见少见晚期常见晚期常见肺门：大肺门：大 小小 密度密度 形态形态 淋巴结淋巴结增大较多增大较多增大较少增大较少二者之间二者之间增增 密密增密较少增密较少二者之间二者之间改变较明显改变较明显改变较少改变较少二者之间二者之间肿大多见肿大多见肿大罕见肿大罕见可见可见肺纹理肺纹理增多、增粗、扭曲增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样变形显著，绒毛样肺纹理较少肺纹理较少绒毛样肺纹理较多，绒毛样肺纹理较多，期时不减少反而增多期时不减少反而增多二者之间，二者之间，期时不期时不减少反而增多减少反而增多泡性肺气肿泡性肺气肿可见可见多见多见较多见较多见胸膜改变胸膜改变较

24、多见较多见减少见减少见二者之间二者之间XX级安5煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺 预防方案预防方案u对煤矿工人定期体检，对有煤工尘肺者应及时调离u全肺大容量灌洗u应积极处理其合并症u佩戴防尘口罩、防尘安全帽等各种防护用具XX级安5煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺 预防方案预防方案预防措施：控制或减少煤工尘肺发病，关键在于防尘（如水湿作业等），对煤工尘肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当的工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质，个人要加强个人防护，遵守防尘操作规程，做好就业前体格检查，另外，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准。XX级安5煤工尘肺2022-11-16XX级安5煤工尘肺