组合式输尿管软镜的操作技巧new课件.ppt

1、组合式输尿管软镜的操作技巧组合式输尿管软镜的操作技巧组合式输尿管软镜优缺点组合式输尿管软镜优缺点核心部件可拆卸，一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏，维修成本高的难题光源和视频通道远端有玻片覆盖，不与患者直接接触，保证无菌要求安装相对繁琐，弯曲时定位精确度欠佳，仅能单方向弯曲主要参数主要参数插入管外径：8F/2.65mm工作通道内径：1.2mm从手柄到物镜：100cm物镜旋转角度：270度术前准备术前准备与开放手术大致相同KUB、CT、肾图双双J管预留管预留留置12周：患者不易接受，有利于尿液引流控制感染、输尿管松弛，提高手术成功率不留置：患者容易接受，术前沟通，术中硬镜探查，术者决断抗生素使

2、用抗生素使用无感染：术前30分钟应用抗生素有尿路感染：术前选择敏感抗生素术前评估术前评估结石大小、数量结石CT值结石位置肾盂、肾盏情况CT值值600u多为磷酸镁铵或碳酸磷灰石等感染性结石，容易碎成1000u多为草酸结石，难以碎成 3mm以下碎块，边缘尖锐,不易排出结石结石负荷负荷结石负荷增加，大量小石块覆盖碎石时间延长：肾盏黏膜渗血、结石粉末悬浮，导致灌洗液浑浊，视野模糊结石负荷多，碎块分散导致遗漏肾盂肾盏夹角肾盂肾盏夹角30:碎石成功率30:碎石成功率80%肾盏颈长度、宽度肾盏颈长度、宽度长度0.5cm时，碎石成功率90%长度3cm且盏口0.5cm时，碎石成功率60%手术床的调节手术床的调节

3、头高脚低：盂管交界处结石容易掉入下盏头低脚高：防止结石掉入下盏术中操作术中操作输尿管硬镜检查：了解输尿管口大小位置、输尿管腔粗细、扭曲成角情况、有无感染，确定是否行输尿管软镜碎石导引丝导引丝斑马导丝：弹性好、硬度高，容易捋直迂曲输尿管，但导引鞘不易插入膀胱输尿管开口超滑导丝：光滑、头端柔软，容易通过弯曲打折输尿管，导引鞘容易插入膀胱输尿管开口，操作简便，重复性差尿道导引鞘尿道导引鞘型号：直径、长短放置：入口判断、输尿管内行进、深度肾盏探查肾盏探查上盏中盏下盏冲洗液灌注冲洗液灌注手动：清晰、压力不易控制灌注泵：压力 流量下盏结石的处理下盏结石的处理套石篮：将结石取到肾盂内以提高结石清除率推注灌注

4、液：破碎小结石感染性并发症感染性并发症感染性发热、尿脓毒血症、感染性休克病情变化迅猛、凶险原因原因较小的导引鞘引流不畅术中高压、高流量灌注结石负荷大感染性结石出血性并发症出血性并发症尿路黏膜性出血：多不严重，但影响手术操作。钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解，但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸。肾包膜下血肿：发生率0.6%,原因：冲洗液回流不通畅 肾盂积水导致肾实质抗压能力下降 高血压、糖尿病引起血管脆性改变 输尿管的裂伤、缺血输尿管的裂伤、缺血输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。尿外渗尿外渗输尿管、肾盂损伤高压灌注对于对于2cm或以上的大结石处理或以上的大结石处理大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分次手术。肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。具体可分析IVP，了解肾盏和输尿管的夹角而定。