小儿急性支气管炎的护理查房-课件2.ppt
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1、.小儿支气管炎的护理查房小儿支气管炎的护理查房.1支气管肺炎的基本知识支气管肺炎的基本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则支气管肺炎的治疗原则主查内容主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施支气管肺炎的护理问题及措施.小儿急性支气管肺炎小儿急性支气管肺炎是指各种不同是指各种不同 病原体病原体及其他因素(如吸入羊水、动及其他因素(如吸入羊水、动,植物油及过植物油及过敏反应等)所引起支气管粘膜急性炎症。敏反应等)所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎,以是儿童时期最常见的肺炎,以2岁儿童最多岁儿童最多见,冬
2、春寒冷季节多见。见,冬春寒冷季节多见。特点:临床上以特点:临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。困难和肺部固定湿啰音为表现。.病因病因1、病毒病毒:以以呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒最多见。最多见。发达国家发达国家儿童肺儿童肺炎以病毒感染为主炎以病毒感染为主。2、细菌细菌:以:以肺炎链球菌肺炎链球菌最最多见。多见。发展中国家发展中国家儿童肺炎儿童肺炎以细菌为主。以细菌为主。3、其他:支原体、衣原体、其他:支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。流感嗜血杆菌肺炎。病原体病原体.病理生理肺通气肺通气sao2消化系统胃肠道粘膜糜胃肠道粘膜糜烂、出血、上烂、出血、上皮
3、细胞坏死脱皮细胞坏死脱落等致粘膜屏落等致粘膜屏障功能破坏,障功能破坏,胃功能紊乱,胃功能紊乱,出现腹泻、呕出现腹泻、呕吐,严重可中吐,严重可中毒性肠麻痹、毒性肠麻痹、上消化道出血上消化道出血病原体毒素pao2酸碱平衡失调水电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时体内需氧代体内需氧代谢障碍、酸谢障碍、酸性产物增加性产物增加致代谢性酸致代谢性酸中毒,中毒,co2猪流致呼吸性猪流致呼吸性酸中毒酸中毒病原体侵入肺部后,引起支气管粘膜水肿,官腔狭窄,肺泡壁充血、水肿病原体侵入肺部后,引起支气管粘膜水肿,官腔狭窄,肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内充满炎性渗出物,从而影响肺通气和肺换气,肺泡腔内充满炎性渗出物,从而影响肺通
4、气和肺换气肺换气肺换气paco2诱发心力衰竭诱发心力衰竭中毒性心肌炎中毒性心肌炎引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环阻力增高引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环阻力增高,形成肺动脉高压,形成肺动脉高压病毒病毒支原体、衣原体、流支原体、衣原体、流感嗜血菌感嗜血菌细菌细菌低氧血症低氧血症循环系统脑毛细血管扩脑毛细血管扩张,血流减慢张,血流减慢,血管壁的通,血管壁的通透性增加而致透性增加而致脑水肿,严重脑水肿,严重缺氧,缺氧,ATPNa+_k+_ATP细胞水钠猪细胞水钠猪流致细胞水肿流致细胞水肿缺氧神经系统.循环系统循环系统神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统.呼吸系统症状和体征呼吸系统症状和体
5、征 主要表现为发热、主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热发热:热型不一,多数为不规则热:热型不一,多数为不规则热2.咳嗽咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。吐白沫。3.气促气促:多在发热、咳嗽之后出现:多在发热、咳嗽之后出现4.体征体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不
6、振、食欲减退、烦躁显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现临床表现.临床表现临床表现 循环系统症状循环系统症状:轻者心率稍增快,重症者可出现不轻者心率稍增快,重症者可出现不同程度的同程度的心心力衰竭力衰竭或心肌炎。或心肌炎。神经系统症状神经系统症状:常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍,惊厥,前夕膨隆,脑膜睡;脑水肿时,出现意识障碍,惊厥,前夕膨隆,脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。.临床表现临床表现消化系统消化系
7、统:表现为可出现食欲不振、呕吐、表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹,出现腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹,出现明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血:重症患儿可出现重症患儿可出现DIC,表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。.心力衰竭诊
8、断标准心力衰竭诊断标准 心率突然心率突然加快,婴儿加快,婴儿180次次/分;幼儿分;幼儿160次次/分(除外发热,哭闹等)分(除外发热,哭闹等)呼吸突然加快,超过呼吸突然加快,超过60次次/分分;肝大肝大3cm 或短时间内迅速增大或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张;突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白尿少或无尿,颜面,眼睑或下肢水肿尿少或无尿,颜面,眼睑或下肢水肿.病史汇报病史汇报一般资料:患者金果果,女,一般资料:患者金果果,女,6个月,浙江金华个月,浙江金华人。人。主诉:咳嗽伴发热主诉:咳嗽伴发热6天,
9、喘鸣天,喘鸣2天天。家族史:母亲有家族史:母亲有“乙肝大三阳乙肝大三阳”,家中有一姐姐,家中有一姐姐,6岁,有反复咳喘史。岁,有反复咳喘史。既往史:婴儿期有湿疹史,否认传染性及遗传性既往史:婴儿期有湿疹史,否认传染性及遗传性疾病。疾病。.患儿于家中无明显患儿于家中无明显诱因诱因 下出现咳嗽,下出现咳嗽,喉头痰鸣,晨起较喉头痰鸣,晨起较多,同时伴发热多,同时伴发热最高至最高至38,热型,热型不规则。不规则。患者出现喘鸣,气患者出现喘鸣,气促不明显,于我院门促不明显,于我院门诊予诊予“头孢曲松、头孢曲松、阿奇霉素治疗后体温阿奇霉素治疗后体温下降,但咳喘无好转,下降,但咳喘无好转,为求进一步治疗,为
10、求进一步治疗,遂来复诊,门诊拟遂来复诊,门诊拟“支气管炎支气管炎“收入院收入院。6天前天前2天前天前入院时入院时现病史现病史.患者神志清,精神软,面色红润,呼吸平患者神志清,精神软,面色红润,呼吸平稳,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,闻及稳,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。痰鸣音和呼气相哮鸣音。体温:体温:38脉搏脉搏:152次次/分分呼吸呼吸:46次次/分分血压:血压:83/46mmHg入院查体入院查体.辅助检查辅助检查血常规血常规单核细胞计数:单核细胞计数:1.2 10E9/1淋巴细胞计数:淋巴细胞计数:5.8 10E9/1白细胞计数白细胞计数:11.6 10E9/1血小
11、板计数:血小板计数:520 10E9/1单核细胞百分比:单核细胞百分比:10.7%嗜中性粒细胞百分比:嗜中性粒细胞百分比:38%淋巴细胞百分比:淋巴细胞百分比:50.5%小儿胸正位小儿胸正位两肺纹理增浓增多,纹周模糊,未见两肺纹理增浓增多,纹周模糊,未见明显实质性病变。明显实质性病变。.初步诊断初步诊断急性支气管炎急性支气管炎.1、支气管哮喘支气管哮喘:患儿有咳嗽、气喘,:患儿有咳嗽、气喘,首次发作,幼儿期有湿疹史,需动态首次发作,幼儿期有湿疹史,需动态观察观察2、支气管异物支气管异物:患儿有咳嗽,但家属患儿有咳嗽,但家属否认误吸呛咳,查体两肺呼吸音对称否认误吸呛咳,查体两肺呼吸音对称,无呼吸
12、减低,依据不足。,无呼吸减低,依据不足。3、3、毛细支气管炎毛细支气管炎:多见于多见于6个月以下个月以下婴儿,有明显的急性发作婴儿,有明显的急性发作 小儿支气小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高,管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。可听到细湿罗音。4、肺结核肺结核:患儿咳嗽,发热,患儿咳嗽,发热,但无长期低热,盗汗等结核中但无长期低热,盗汗等结核中毒貌,无密切结核病接触史,毒貌,无密切结核病接触史,胸片未见溯粒性肺结核,原发胸片未见溯粒性肺结核,原发综合征。综合征。鉴别诊断鉴别诊断.病程记录病程记录12月月11日日:
13、患儿体温波动在患儿体温波动在37.139.1,有烦躁不安,哭吵较多,有,有烦躁不安,哭吵较多,有咳嗽不畅,喘鸣明显,尿量减少,睡眠欠安。查体:神志清,精神软,咳嗽不畅,喘鸣明显,尿量减少,睡眠欠安。查体:神志清,精神软,颈软,咽充血,气促颈软,咽充血,气促60次次/分,可见吸凹,两肺呼吸音粗糙,闻及痰鸣音分,可见吸凹,两肺呼吸音粗糙,闻及痰鸣音心率心率158次次/分。分。12月月12日日:患者咳嗽加剧,喘鸣明显,烦躁不安,心率患者咳嗽加剧,喘鸣明显,烦躁不安,心率140次次/分,闻及分,闻及较多哮鸣音,今予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻钠抗感染,患儿气促,较多哮鸣音,今予阿莫西林克拉维酸钾联合头
14、孢噻钠抗感染,患儿气促,予鼻导管吸氧,心电监护,多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环,盐酸予鼻导管吸氧,心电监护,多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环,盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘,予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘,予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿5mg静脉推注减轻心脏负荷,注意观察心肺功能。静脉推注减轻心脏负荷,注意观察心肺功能。.12月月14日日:患儿体温仍不稳定,晨测体温患儿体温仍不稳定,晨测体温37.8,咳嗽呈阵发性,喉头,咳嗽呈阵发性,喉头痰鸣,气喘较前减轻,伴少量流清涕,于扣背吸痰一次,吸出少量白色痰鸣,气喘较前减轻,伴少量流清涕,于扣背吸痰一次,吸出少量白色粘
15、痰。咽充血,两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音,病情好转,今继续粘痰。咽充血,两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音,病情好转,今继续氢化可的松平喘抗炎,保持呼吸道通畅。氢化可的松平喘抗炎,保持呼吸道通畅。12月月20日日:患者目前有低热,体温患者目前有低热,体温37.5,无咳嗽,无气喘,睡眠安稳,无咳嗽,无气喘,睡眠安稳,咽无红肿,两肺未闻及明显干湿罗音,患儿目前感染征象不明显,今予咽无红肿,两肺未闻及明显干湿罗音,患儿目前感染征象不明显,今予出院,嘱注意体温变化,如有不适及时就诊。出院,嘱注意体温变化,如有不适及时就诊。.治疗原则治疗原则1.控制感染、改善通气。控制感染、改善通气。2对症治疗:止咳、平
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